Проблема выбора приоритетов политики снижения смертности

• Автор: Городецкий, Андрей Петрович
• Шифр специальности: 08.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 131 с. : ил

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СМЕРТНОСТИ
В РОССИИ
1.1. Причины и вариация младенческой смертности в 7 федеральных округах
1.2. Смертность детей и подростков в 1989-2000 г.
1.3. Проблемы смертности в трудоспособных возрастах
1.4. Причины, определяющие территориальные различия 32 смертности пожилых
ГЛАВА 2. ОБОСНОВАНИЕ ПРИОРИТЕТОВ В ОБЛАСТИ СНИЖЕНИЯ СМЕРТНОСТИ ?' 2.1. Критерии обоснования наиболее актуальных задач снижения
смертности
2.2. Избыточная смертность (демографический подход)
2.3. Преждевременная смертность (социально-экономический 90 подход)
2.4. Предотвратимая смертность (профилактический подход)
ВЫВОДЫ
ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ
Пожалуй, никакая другая демографическая проблема, столь подробно и детально не исследовалась в ушедшее десятилетие, как смертность населения [Е.М. Андреев, Б. П. Бруй, А.Г. Вишневский, В. И. Дмитриев, С.П. Ермаков, Е. П. Какорина,
Н.М. Римашевская, JI.JI. Рыбаковский, В.М. Школьников, В.A. Anderson, B.D. Silver, L. Chenet, D.Leon, M.McKee, M. Ellman, F. Mesle, J. Vallin и др.]. Этому есть свои объективные и субъективные причины. В дореформенный период наименее доступной для исследований среди всей демографической проблематики оказалась именно тема смертности. Открытие информации в конце 80-х годов подхлестнуло исследовательский бум, который в 90-е годы был подкреплен небывалыми колебаниями смертности, требующими своего тщательного анализа и интерпретации. Уже на исходе 90-х годов усилилось внимание к оценкам потерь за счет смертности в России в период реформ. Сколь политизирована тема, столь разнообразны и категоричны имеющиеся оценки. На фоне научных дискуссий о подходах к определению потерь, обусловленных смертностью, и обоснованию приоритетных направлений ее снижения, идет значительная практическая работа, преимущественно на региональном уровне, по формированию программ в области охраны здоровья населения и снижения смертности. Анализ идеологии этих программ и результатов их реализации в демографических показателях свидетельствует о крайнем разнообразии подходов к обоснованию приоритетов действия, а, следовательно, - результатов по снижению смертности или темпов ее изменения от наиболее острых проблем. При разработке такого рода программ, как на федеральном, так и на региональном уровне, проблема критериев обоснования приоритетных направлений становится ключевой.
Таким образом, цель настоящего исследования заключалась в том, чтобы на основе сравнительной оценки альтернативных стратегий, обосновать подход к снижению смертности, наиболее адекватный сложившейся медико-демографической ситуации с учетом ее территориальной специфики и тенденций.
В соответствии с целью исследования были поставлены и решены следующие задачи:
- оценка тенденций и выявление основных зон риска смертности населения на территориальном уровне в контексте социально-экономических перемен 90-х годов;
- определение масштабов и приоритетных проблем избыточной смертности в рамках демографического подхода к ее снижению;
- установление ведущих причин потерь за счет преждевременной смертности в русле социально-экономического подхода к ее сокращению;
- определение основных проблем предотвратимой смертности в рамках профилактического подхода к ее уменьшению.
Объектом исследования является население Российской Федерации в его возрастных, гендерных и региональных параметрах. Предмет исследования - особенности смертности населения в федеральных округах России в период социально-экономических реформ, а также потери, обусловленные избыточной, преждевременной и предотвратимой смертностью.
В диссертационном исследовании были использованы официальные документы Правительства России о концепции демографической политики России до 2015 г., Министерства труда и социального развития о направлениях демографической политики в области снижения смертности, прогнозы Госкомстата России с изложением вариантов демографического развития страны на перспективу, в том числе в области смертности, материалы ВОЗ о приоритетных задачах европейской политики в области улучшения здоровья и снижения смертности, публикации отечественных и зарубежных авторов по проблемам смертности в России в 90-е годы и выбору приоритетных направлений ее снижения.
Эмпирическую базу исследования составили данные официальной статистики смертности в разрезе возрастных групп, отдельных причин смерти по России в целом и регионам за 1989-2000 г. Достоверность полученных результатов обеспечена надежностью и адекватностью задачам источников информации и аналитических методов исследования.
Научная новизна результатов исследования заключается в следующем.
Обоснован тезис о формировании нового регионального профиля смертности в России, связанного со степенью адаптации территорий в современных социально-экономических условиях, и определены источники его модернизации в форме трех основных типов динамики региональной смертности, имеющих выраженную возрастную и нозологическую специфику.

нагрузка приходится на сердечно-сосудистые заболевания, поэтому неудивительно сходство рис.21-22, в особенности максимальные в России уровни кардиологической смертности на Дальнем Востоке и Северо-Западе и минимальные - в Южном округе.
Рост показателя, приведший к максимуму кардиологической смертности, зафиксированному в середине 90-х годов, больше всего затронул Северо-Запад, где наблюдалось 32,2%-ное увеличение мужской и 20,5%-ное - женской смертности, менее всего - мужчин Сибири (13,1%) и женщин Южного округа (6%). Далее последовало некоторое снижение, а после 1998 г. - новый рост показателя. Вследствие такой динамики в 90-е годы более всего - выросла смертность мужчин Центрального (на 16,1%) и женщин Приволжского (на 11,8%) округов, менее всего (на 3,9%) - мужчин Сибирского округа, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний жительниц Дальнего Востока несколько (на 2,7%) снизилась. Разброс кардиологической смертности на российских территориях существенно - практически на 30% - снизился и для мужского и для женского населения старше 60 лет.
Смертность от новообразований, всегда во многом определявшая общую смертность лиц старших возрастов, в 90-е годы существенно снизилась, и для мужчин больше всего (на 15,1% для мужчин и на 15,3% для женщин) на Дальнем Востоке, меньше всего - в Поволжье, где для мужчин показатель снизился на только 2,6%, для женщин же вообще на 4,6% вырос. При этом можно отметить, что Южный и Приволжский округа относились к регионам, где онкологическая смертность была качественно ниже, Северо-Задад и, в первую половину 90-х годов и, особенно, для мужчин — Дальний Восток - качественно выше, чем в остальных регионах России (рис.23). Можно отметить, что разброс онкологической смертности снизился на 27% в мужской и на 25% в женской популяции.
Неточно обозначенные состояния, о природе которых подробно говорилось выше, стали основной проблемой населения старших возрастов, причем в этих возрастах рост показателя принято объяснять тем, что по устным рекомендациям Минздрава еще СССР часть кардиологической смертности перебрасывается в неточно обозначенные состояния, в нозологию «старость без упоминания о психозе». Однако, учитывая, с одной стороны, уже отмеченный шокирующий рост смертности от этих причин в возрастах, явно преждевременных для кардиологии, и рост криминализации