Совершенствование организационно-экономического механизма функционирования многоуровневой системы здравоохранения

• Автор: Донин, Василий Михайлович
• Шифр специальности: 08.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 180 с. : ил

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕФОРМИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАН ЕНИЯ
1.1. Предпосылки, условия и проблемы реформирования системы здравоохранения.
1.2. Классификационные методы описания и изучения систем
ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ 1
ГЛАВА 2. МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВЫБОРА НАПРАВЛЕНИЙ РЕФОРМ
2.1. МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КАК МЕТОД МНОГОАСПЕКТНОГО АНАЛИЗА ВОЗМОЖНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ РЕФОРМИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
2.2. МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ПРОСТРАНСТВО ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ МОДЕЛЕЙ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
2.3. Идентификация существующих организационно-экономических моделей звеньев системы
ОМС России
ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ
ГЛАВА 3. ОБОСНОВАНИЕ И ВЫБОР ВАРИАНТОВ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО МЕХАНИЗМА ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
3.1. Определение вариантов возможных преобразований
3.2. Оценка ресурсного потенциала вариантов преобразований
ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ 1. СТРУКТУРА РАСХОДОВ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В РФ ПО ИСТОЧНИКАМ ФИНАНСИРОВАНИЯ
ПРИЛОЖЕНИЕ 2. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И ЭКОНОМИЧЕСКИЕ КЛАССИФИКАЦИИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ АНАЛИЗЕ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИЛОЖЕНИЕ 3. ПРИМЕРЫ ОПИСАНИЯ ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ МОДЕЛЕЙ СУЩЕСТВУЮЩИХ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В ТЕРМИНАХ ГРАДАЦИЙ ВЫДЕЛЕННЫХ В РАБОТЕ ХАРАКТЕРИСТИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ
ПРИЛОЖЕНИЕ 4. ПРИМЕРЫ ПРОГНОЗОВ ФИНАНСИРОВАНИЯ БП ОМС ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ РЕФОРМИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. Коренные социально-экономические преобразования, начатые в России в начале 90-х годов, затронули практически все сферы общественной жизни в стране. С принятием в 1991 году Закона Российской Федерации (РФ) «О медицинском страховании граждан в РФ» начался этап практического претворения в жизнь реформ в сфере здравоохранения, ознаменовавшийся переходом от модели чисто бюджетного финансирования, к страховой модели.
Реализация в российском здравоохранении практически в течение десятилетия страховых методов финансирования и управления не позволила улучшить финансовое обеспечение системы здравоохранения, повысить качество медицинского обслуживания пациентов, а так же реализовать право потребительского выбора в условиях сохранения принципов всеобщей доступности медицинской помощи, равенства и солидарной ответственности.
Реальный ход событий показал, что предусмотренная законом модель обязательного медицинского страхования (ОМС) по своей структуре, организации работы и правовому обеспечению оказалась неадекватной реальным условиям жизни российского общества. В действительности сформировалась бюджетно-страховая модель, которая на протяжении всего периода реформ из-за крайне низкого финансирования не обеспечила достижения главных целей реформ.
Сложившаяся система здравоохранения страны не реализует в полной мере конституционные социальные гарантии в количественных и качественных параметрах, предусмотренных действующими нормативными правовыми актами. Суммарный дефицит финансирования учреждений здравоохранения, работающих в системе ОМС, в 2001 г. составил 38,8% от потребности и большей частью восполняется за счет собственных средств граждан. Снизилась доступность медицинской помощи для значительной части населения и качество медицинских услуг.

Анализ реформ показывает, что при подготовке и принятии решений по реформированию здравоохранения преобладает, прежде всего, использование методов аналогий (с ограниченным рассмотрением примеров-аналогов) и социальных экспериментов, что снижает обоснованность решений и сопряжено с неоправданными экономическими и социальными рисками и издержками. Недостаточно используются научные методы многовариантного прогнозирования.
Упрощенный подход к решению проблем экономического развития и финансового обеспечения здравоохранения, выразившийся так же в абсолютизации идеи регулирующего воздействия свободного рынка, медицинского страхования и негосударственных форм финансирования отрасли, не позволил пока найти оптимальный путь реформирования отрасли, решить актуальные проблемы управления здравоохранением и доказал, тем самым, свою неэффективность и несостоятельность.
В современных условиях проблемы экономического развития и реформирования сферы здравоохранения приобрели еще большую остроту, а реализация социальных гарантий в заданных законодательством параметрах стала одной из первоочередных задач Правительства РФ на среднесрочный период.
Таким образом, актуальность темы диссертационного исследования обусловлена тем, что в условиях неудовлетворительных результатов проводимых в отрасли реформ необходимо проведение неотложных мер совершенствования функционирования здравоохранения, для чего требуется всестороннее рассмотрение и обоснование выбора направлений реформ.
В этой связи в существенной доработке нуждается научный инструментарий для выявления и определения возможных направлений преобразований, а также подход к выбору наиболее приемлемого варианта реформирования отрасли с экономической и социальной точек зрения.

1.2. Классификационные методы описания и изучения систем здравоохранения
Освещение в литературе мирового опыта в области организации медицинской помощи населению свидетельствует о многообразии имеющихся систем здравоохранения, а также о том, что нет ни одной страны, которая бы полностью была удовлетворена собственным здравоохранением.
Неудовлетворенность организацией медицинской помощи приводит к необходимости правительств, органов здравоохранения и научных кругов постоянно обращаться к анализу причин, вызывающих эту неудовлетворенность, и разработке мер, ориентированных на установление разумного баланса интересов правительств, производителей и потребителей медицинских услуг.
Противоречивость этих интересов очевидна и обусловлена ролями сторон в процессах медицинского обслуживания.
Государство в лице его правительственных органов, имея ограниченные ресурсы для выполнения общественных функций, заинтересовано в ограничении общественных затрат на цели здравоохранения при соблюдении таких основополагающих демократических принципов, как справедливость в оказании медицинской помощи, всеобщая доступность и приемлемое качество. Правительства имеют прямой экономический интерес в снижении потребления медицинских услуг за счет улучшения здоровья граждан, снижения частоты и тяжести заболеваний, уменьшении числа хронических заболеваний, снижения инвалидизации и др.
Производители медицинских услуг в условиях рыночных отношений заинтересованы в расширении производства этих услуг и повышении притока средств в сектор здравоохранения. При отсутствии ограничений и в связи с асимметрией информации о состоянии здоровья пациентов у врачей и пациентов, медики могут стимулировать неоправданные потребности на