Тактика лечения фенотипических вариантов болезни Крона толстой кишки

• Автор: Шелапутина, Ирина Михайловна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 138 с. : 40 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Современное консервативное лечение БКТК

(Обзор литературы)

ГЛАВА 2. Общая характеристика больных и методы исследований

2Л. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследования

' ' I

ГЛАВА 3. Нестриктурируюіций/ неиенетрирующий фенотипический вариант БКТК

3.1. Клиническая характеристика больных

3.2. Терапевтический ответ на аминосалицилаты и кортикостероиды при лечении нестриктурирующего/ непенетрирующего фенотипического варианта
3.2.1. Терапёвтическнй ответ на аминосалицилаты
3.2.2. Терапевтический ответ на кортикостероиды
ГЛАВА 4. Пенетрирующий фенотипический вариант БКТК
4.1. Клиническая характеристика больных
4.2. Терапевтический ответ на аминосалицилаты и кортикостероиды при лечении пенетрирующего фенотипического варианта
4.2.1. Терапевтический ответ на аминосалицилаты
. 4.2.2. Терапевтический ответ па кортикостероиды
ГЛАВА 5. Стриктурирующий фенотипический вариант БКТК
5.1. Клиническая характеристика больных
5.2. Терапевтический ответ па аминосалицилаты и кортикостероиды при лечении стрикгурирующего фенотипического варианта
5.2.1. Терапевтический ответ на аминосалицилаты
5.2.2. Терапевтический ответ на кортикостероиды
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ

Практические рекомендации

Приложение

Список литературы

Список сокращений
АЗА - азатиоприн
5-АСК - 5-аминосалициловая кислота
БК - болезнь Крона
БКТК - болезнь Крона толстой кишки
ГНЦК - государственный научный центр колопроктологии
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
ИАБК - индекс активности болезни Крона
ИЛ - интерлейкин
КС - кортикостероиды
МКБ - мочекаменная болезнь
ПСХ - первичный склерозирующий холангит
СРБ - С-реактивный белок
СРК - синдром раздраженного кишечника
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ФНО - фактор некроза опухоли
ЯК - язвенный колит
ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы
Болезнь Крона толстой кишки (БКТК) является одной из наиболее сложных и малоизученных проблем гастроэнтерологии и колопроктологии и по-прежнему представляет серьезную медицинскую и социальную проблему, вследствие неуклонного роста заболеваемости (особенно в индустриально развитых регионах), преимущественно у лиц молодого, трудоспособного возраста. Несмотря на значительный прогресс в изучении патогенеза заболевания и широкий спектр лечебных средств, терапия не всегда бывает эффективной, что приводит к развитию серьезных осложнений и ранней инвалидизации [1,3, 14].
Лекарственная терапия БКТК в первую очередь ставит перед собой задачу уменьшения выраженности клинических симпхомов за счет снижения активности воспаления. Кортикостероиды, аминосалицилагы и иммунодепрессанты — базисные противовоспалительные препараты “первой, второй и третьей линии”, применяемые для терапии болезни Крона [11.
Несмотря на накопленный опыт терапии БКТК, остае[ся постоянное чувство неудовлетворенности при лечении заболевания в связи с упорным затяжным и непрерывным течением болезни. Адекватная медикаментозная терапия не всегда гарантируют успех консервативной тактики лечения.
Хотя кортикостероиды остаются наиболее эффективными препаратами в лечении активной фазы БКТК, однако при их применении лишь у 44,0 % пациентов наблюдается стойкая ремиссия в течение первого года. У некоторой части больных развивается резистентность не только к кортикостероидным, но и иммунодепрессивным препаратам, что приводит к развитию тяжелых осложнений и необходимости оперативного лечения [1, 2, 3, 24, 25].
По данным некоторых авторов [1, 43, 45] отмечено повышение эффективности комбинированной терапии преднизолона и аминосалицилатов при изолированном поражении толстой кишки. Исследования, посвященные

Таблица
Распределение больных БКТК в зависимости от длительности анамнеза заболевания до настоящего обострения (п=237)
Длительность анамнеза Мужчины (%) Женщины (%) Всего (%)
До 6 мес. 12(11,7%) 7 (5,2 %) 19(8,0%)
7-12 мес. 9 (8,7 %) 15 (11,2%) 24(10,1 %)
1-2 года 12(11,7%) 18(13,4%) 30 (12,7 %)
До 5 лет 27 (26,2 %) 28 (20,9 %) 55 (23,2 %)
До 10 лет 18(17,5%) 26 (19,4 %) 44(18,6%)
Более 10 лет 25 (24,3 %) 40 (29,9 %) 65 (27,4 %)
Первые симптомы заболевания появлялись в возрасте от 5 до 70 лет, а у большинства больных - в 20-39 лет (32,5 %). В среднем возраст в начале заболевания составлял 27,3 ± 0,9 года, а в 161 случае (67,9 %) пациенты заболели в возрасте до 30 лет (рисунок 1).
мужчины
□женщины
Рисунок 1. Распределение больных БКТК в зависимости от возраста больных в
начале заболевания (п=237)
возраст в начале заболевания
До госпитализации в ГНЦК в 54 случаях (22,8 %) ложно диагностировали различные заболевания (кишечные инфекции, СРК, дисбиотические