Социально-гигиеническое исследование роли потребителей в повышении качества медицинских услуг кардиологического профиля в условиях ОМС

• Автор: Субботина, Марина Леонидовна
• Шифр специальности: 14.00.33
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Иваново
• Количество страниц: 196 с. : 1 ил.

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования определяется тем, что для решения задач планирования медицинской помощи, в том числе ее ресурсного обеспечения, формирования грамотной маркетинговой политики медицинских учреждений, поиска путей совершенствования медицинской помощи населению в условиях ОМС крайне важен учет качественных характеристик потребителей медицинских услуг. Улучшить качество медицинской помощи в новых социально-экономических условиях, по мнению ряда авторов (Вишняков Н.И., 1995; Комаров Ю.М., 1995; Денисов И.Н., 1996; Кузьменко М.М., 1996; Кучеренко В.3.,)996; и др.) возможно лишь при максимальном раскрытии потенциала пациентов, повышении их участия в сохранении и укреплении собственного здоровья. Однако, в выполненных в последние годы работах по изучению потребителей медицинских услуг (Накатис Я.А., 2000; Петрашевич В.А., 2003; Тогунов И.А., 2004) отсутствует комплексный подход к оценке их качеств, выявления роли потребительских факторов в нарушении свойств качества, в том числе биологических, социальных, социально-психологических и социокультурных характеристик. Наличие же данной информации может явиться научным обоснованием путей улучшения прогнозирования, планирования, организации и качества медицинской помощи, повышения удовлетворенности застрахованных медицинским и услугами в системе ОМС.
В связи с этим целью исследования определено: на основании комплексного социально-гигиенического исследования качества медицинских услуг кардиологического профиля и потребительских факторов, определяющих полноту реализации его свойств, разработать предложения по оптимизации управления этими факторами в условиях ОМС
Для реализации поставленной цели необходимо решение следующих задач:

1. Изучить качество медицинских услуг кардиологического профиля (на примере специализированных учреждений ЦФО РФ) в системе ОМС с учетом структурного, процессного и результативного его компонентов
2. Дать интегральную оценку потенциала потребителей медицинских услуг кардиологического профиля с учетом уровня их культуры как части структурного компонента качества медицинских услуг в системе ОМС
3. Уточнить вклад потребительских факторов в успешность реализации свойств качества медицинских услуг кардиологического профиля с учетом уровня медицинской культуры потребителей в системе ОМС
4. Научно обосновать и разработать комплекс предложений по оптимизации управления потребительскими факторами, определяющими полноту реализации свойств качества медицинских услуг кардиологического профиля в системе ОМС
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые: дана комплексная оценка качества медицинских услуг кардиологического профиля (на примере специализированных учреждений ЦФО РФ) с учетом состояния структурного, процессуального, результативного его компонентов, свойств качества в условиях ОМС; дана количественная интегральная характеристика потенциала потребителей медицинских услуг кардиологического профиля с учетом уровня их культуры как составной части структурного компонента качества медицинских услуг данного профиля в условиях ОМС; определен вклад различных факторов, возникающих со стороны потребителей медицинских услуг кардиологического пофиля, в успешность реализации свойств качества медицинских услуг данного профиля в условиях ОМС, научно обоснован и разработан комплекс предложений по оптимизации управления потребительскими факторами, определяющими полноту реализации свойств качества медицинских услуг кардиологического профиля, в условиях ОМС.

Научно-практическая значимость работы заключается в том, что предложенный методический подход к оценке и мониторинговому слежению количественных значений потенциала потребителей медицинских услуг кардиологического профиля с учетом уровня их медицинской культуры, методический подход к оценке и мониторингу потребительских факторов, определяющих снижение реализации свойств качества медицинских услуг данного профиля, методический подход к оценке качества медицинског о персонала и материально-технической базы лечебных учреждений кардиологического профиля, а также разработанные подходы к коррекции отклоняющихся параметров потенциала пациентов кардиологического профиля могут быть приняты как типовые для реализации в практическом здравоохранении
Внедрение результатов работы в практику
Полученные в ходе исследования данные о состоянии качества кардиологической помощи в Ивановской и Ярославской областях, состоянии потенциала пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями с учетом уровня их культуры, роли потребительских факторов в реализации свойств качества кардиологических услуг, а также предложения по коррекции отклоняющихся параметров потенциала пациентов кардиологического профиля включены в информационное письмо «О подходах к оптимизации управления потребительскими факторами, определяющими реализацию свойств качества медицинских услуг кардиологического профиля, в условиях ОМС» (ФОМС, 2006г.) для организаторов здравоохранения и специалистов системы ОМС.
Результаты проведенных исследований, а также подготовленные документы методического характера внедрены в учебный процесс кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава», а также в учреждениях здравоохранения Ивановской и Ярославской областей.
На четвертом этапе проведен анализ качества оказания медицинских услуг кардиологического профиля в специализированных учреждениях в Ивановской и Ярославской областях.
Оценка уровня качества помощи предусматривала экспертизу 206 законченных случаев оказания помощи пациентам кардиологического профиля, в том числе 101 в Ярославской и 105 в Ивановской области. Для этого использовалась методика дифференцированной оценки, разработанная группой авторов (Васильева Т.П., Таранов А.М., Мутников Д.Л., Чумаков A.C., и др., 2004г) [71]. Данный методический подход предусматривал фрагментацию оценки по 18 свойствам качества медицинской помощи, с оценкой полноты реализации каждого свойства по его параметрам. Использование данной методики обеспечило возможность более глубокого анализа причин ненадлежащего оказания услуг кардиологического профиля. Результаты экспертной оценки заносились в карту «Экспертной оценки случая оказания медицинской услуги кардиологического профиля» (представлена в приложении к диссертации). По результатам экспертизы давалась комплексная оценка реализации свойств качества комплексной медицинской услуги.
Программа сбора материала предусматривала также использование данных об удовлетворенности потребителей медицинских услуг кардиологического профиля их качеством, полученных методом социологического опроса. Исследование проводилось среди пациентов кардиологических диспансеров Ивановской и Ярославской области - 405 (соответственно 210 и 195 пациентов). Согласно методике определения необходимого числа наблюдений Отдельновой К.А. объем данной выборочной совокупности является репрезентативной величиной, т.е. больше 400 единиц. Эти данные позволили определить индекс неудовлетворенности потребителей качеством кардиологических услуг
Пятый этап исследования был посвящен комплексной интегральной характеристике потребителей медицинских услуг кардиологического