Ошибки, опасности, осложнения пахового грыжесечения

• Автор: Поветкин, Андрей Павлович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 142 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Основные сокращения, использованные в диссертации

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Цель исследования

Задачи исследования

Новизна исследования

Научно-практическая значимость

Основные положения, выносимые на защиту

Апробация и реализация результатов работы

Структура и объём диссертации
ЕЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ЛЕЧЕНИИ ПАХОВЫХ
ГРЫЖ, ФАКТОРАХ РИСКА И ОСЛОЖНЕНИЯХ
1.1. Историческое развитие хирургии паховых грыж
1.2. Классификация паховых грыж
1.3.Факторы риска образования паховых ірьш
1.3.1.Специфические для пациента факторы риска
1.3.2.Специфические для грыж факторы риска
1.4. Осложнения грыжесечения
1.4.1.Осложнения, связанные с техникой операции
1.4.2.Осложнения, связанные с имплантируемыми протезами
1.5. Новый взгляд на технику обработки грыжевого мешка в хирургии паховых
грыж
ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика исследуемых больных, оперированных методами
аутопластики

2.2. Характеристика исследуемых больных, оперированных открытыми протезирующими методами
2.3. Характеристика исследуемой группы больных, оперированной с использованием методов эндовидеохирургического
протезирования
Глава III. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПАХОВОГО
ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ
3.1.1. Послеоперационные гематомы как осложненипахового грыжесечения
3.1.2. Послеоперационные серомы как осложненицпахового грыжесечения 78 **
3.2. Редкие осложнения пахового грыжесечения
3.3. Анализ собственных ближайших и отдаленных результатов пахового
грыжесечения методами аутопластики
3.4. Анализ собственных ближайших и отдаленных результатов пахового
грыжесечения открытыми протезирующими методами
3.5. Анализ собственных ближайших и отдаленных результатов пахового
грыжесечения эндоскопическими протезирующими методами
3.6. Анализ показателей триплексного сканирования в оценке результатов
герниопласгики
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы
ПРИЛОЖЕНИЕ

ОСНОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ В
ДИССЕРТАЦИИ
ASA - The American Society of Anesthesiologists EDV - линейная скорость кровотока в диастолу EHS - The European Hernia Society
PSV - максимальная линейная скорость кровотока в систолу
RI - индекс резистентности
S/D - систоло-диастолическое отношение
SILS - Single Incision Laparoscopic Surgery
TAPP - Trans-Abdominal Pre-Peritoneal
TEP - Total Extra-Peritoneal
TIPP - Trans-Inguinal Pre-Peritoneal
ГБ - гипертоническая болезнь
ГМ - грыжевой мешок
ДГГ1Ж - доброкачественная гиперплазия предстательной железы
ЗС ПК - задняя стенка пахового канала
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ЛПГ - левосторонняя паховая грыжа
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ПБС - прядь большого сальника
ПГ - паховая грыжа
ППГ - правосторонняя паховая грыжа
СД - сахарный диабет
СМА - спинномозговая анестезия
ТС - триплексное сканирование
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХДН - хроническая дыхательная недостаточность
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЭТИ - эндотрахеальный наркоз

Подведя общую оценку распределения по заболеваниям и срокам грыженосительства, можно сделать вывод, что чаще ущемления встречаются у больных, которые несвоевременно обращаются за хирургической помощью, а также у тех, кто имеет сопутствующие заболевания, в том числе, связанные с функциями головного мозга.
То есть, можно заключить, что пациенты, обратившиеся за хирургической помощью в экстренном порядке, изначально находятся в группе риска.
Это необходимо учитывать при оценке влияния того или иного метода грыжесечения и герниопластики на возникновение осложнений.
Направление грыжевого канала
Согласно Рекомендациям ЕШ в пересмотре от 2012г., необходимости в определении направления грыжевого канала не существует, однако, учитывая разработку собственного подхода к хирургическому лечению косых ПГ без обработки ГМ, для нас данный критерий имеет существенное значение.
Учитывалось косое, прямое и комбинированное направление грыжевого канала. Полученные данные представлены в таблице 4.
Таблица 4 Направление грыжевого канала у больных с аутопластикой
Экстренность Итого
Нет Да
Направление Неизвестно Частота
% 62,7% 70,8% 65,3%
Прямая Частота
% 7,8% 8,3% 8,0%
Косая Частота
% 28,4% 20,8% 26,0%
Комбинированная Частота
% 1,0% 0,0% 0,7%
Итого Частота
% 68,0% 100,0% 100,0%
К сожалению, в рассматриваемых историях болезни в более чем 60% случаев данный критерий учтен не был. При анализе учтенных критериев видно,