Угрожающие преждевременные роды. Верификация диагноза

• Автор: Коваленко, Анна Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 113 с. : 43 ил.

Оглавление:
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Молекулярный механизм развития преждевременной родовой

деятельности и ремоделирования шейки матки

1.2. Клиническая картина и диагностика

1.3. Терапия угрожающих преждевременных родов

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОК И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Краткая характеристика пациенток

2.2. Характеристика методов, используемых в работе

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Мануальная и ультразвуковая оценка состояния шейки матки
3.2. Биохимические маркеры преждевременных родов
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Сокращения:
АКТГ -РГ - кортикотропин-рилизинг гормон ИЛ - интерлейкин
ИФР - инсулиноподобный фактор роста
ИФРСБ - белок, связывающий инсулиноподобный фактор роста
ММП - матриксные металлопротеиназы
ПИОВ - преждевременное излитие околоплодных вод
ПГ - простагландины
ПР - преждевременные роды
РДС - респираторный дистресс-синдром
РКИ - рандомизированное контролируемое исследование
РП - рецептор прогестерона
СПРД — спонтанная преждевременная родовая деятельность ТВЦМ - трансвагинальная цервикометрия ТВЭ - трансвагинальная эхография УЗ - ультразвук
УЗИ - ультразвуковое исследование
УПР - угрожающие преждевременные роды
ФИО - фактор некроза опухолей
ФФН - фетальный фибронектин
ХГЧ - хорионический гонадотропин
ЦОГ - циклооксигеназа
FDA - food and drug administration
PAPP-A - Pregnancy-associated Plasma Protein-A
ROC - receiver operating characteristic
TLR - toll-like receptor

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы
Проблема преждевременных родов постоянно находится в центре внимания акушеров и педиатров [43]. Это обусловлено высокими показателями перинатальной заболеваемости и смертности среди недоношенных [38]. В структуре перинатальной смертности и заболеваемости недоношенные новорожденные составляют до 85%, а в структуре неонатальной смертности - более 55%. Несмотря на существующий арсенал лекарственных средств, направленных на пролонгирование беременности, частота преждевременных родов в разных странах в течение последних 30 лет остается стабильной и составляет от 6 до 12% [7, 9, 48, 57, 78].
Диагностика угрожающих преждевременных родов традиционно основана на жалобах пациенток, выявлении повышенного тонуса матки при пальпации и изменений шейки матки: размягчения, укорочения,
сглаживания. Однако эти критерии являются субъективными, а их точность невысока [61, 158]. Гипердиагностика угрозы преждевременных родов приводит к необоснованной длительной госпитализации и назначению лекарственных препаратов (токолитиков и кортикостероидов для профилактики респираторного дистресс-синдрома).
При угрожающих преждевременных родах большое значение в сохранении беременности в течение последних лет занимают препараты токолитического действия - р-адреномиметики. Однако данные препараты обладают серьезными побочными эффектами, как со стороны матери, так и со стороны плода. При использовании р-миметиков из побочных эффектов со стороны матери отмечаются тошнота, головная боль, гипокалиемия, повышение уровня глюкозы в крови пациенток, психическое возбуждение, тахикардия, боль в груди, аритмия, изменения ЭКГ, отек легких и ишемия миокарда; со стороны плода - тахикардия, гипогликемия, гипокалиемия,

исходах, при этом, при применении нифедипина было отмечено значительно меньше побочных эффектов [153]. По данным недавнего мета-анализа, нифедипин продемонстрировал наибольший токолический эффект по сравнению с другими токолитиками, хотя различия оказались не достоверными [120]. Из побочных эффектов со стороны матери могут встречаться: гипотензия, тахикардия, гиперемия кожного покрова,
головокружение. На плод негативного влияния не отмечено. По мнению авторов последней редакции Williams Obstetrics (2009), блокаторы кальциевых каналов должны наиболее часто использоваться для лечения угрожающих преждевременных родов.
Нестероидные противовоспалительные средства
Наиболее часто для терапии угрожающих преждевременных родов из группы НПВС используется индометацин, неселективный блокатор циклооксигеназы, фермента, превращающего арахидоновую кислоту в простагландины.
По данным мета-анализа, индометацин снижает частоту преждевременных родов в интервале до 37 недель, способствует рождению детей с более высокой массой и имеет тенденцию предотвращения родов в интервалах 48 часов и 7 суток [137]. Данных за снижение неонатальной заболеваемости или смертности, не обнаружено. При сравнении с другими токолитиками, ингибиторы ЦОГ значительно снижали частоту преждевременных родов и частоту отказа от терапии по причине выраженных побочных эффектов. Селективные блокаторы ЦОГ-2 — целекоксиб и рофекоксиб - так же эффективны в отношении прекращения СПРД, как и сульфат магния. По заключениям последних работ, ингибиторы ЦОГ обеспечивают оптимальное сочетание предотвращения преждевременных родов и переносимости [120].
Из побочных эффектов со стороны матери следует отметить тошноту, гастро-эзофагеальный рефлюкс и гастрит, встречающиеся у 4% пациенток