УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ И МЕЗОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ВВЕДЕНИЕ ГОМОТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОТЕЧНО-ФИБРОСКЛЕРОТИЧЕКОЙ ПАННИКУЛОПАТИЕЙ

• Автор: Зубкова, Светлана Александровна

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава1. Обзор литературы

1.1 Современные представления об этиологии и патогенезе

отечно-фибросклеротической панникулопатии

1.2 Классификация отечпо-фибросклеротической

панникулопатии

1.3 Методы диагностики и лечения отечно-

фибросклеротической панникулопатии

Глава 2. Методы исследования и лечения пациентов с отечно-

фибросклеротической панникулопатией

2.1 Методы диагностики
2.2 Методы лечения
2.3 Методы статистической обработки данных
Глава 3. Клинико-лабораторная характеристика пациентов
3.1 Клиническая характеристика пациентов с отечно-
фибросклеротической панникулопатией
3.2 Данные лабораторных исследований
3.21 Данные гормонального статуса пациентов
3.3 Данные термометрии и состояния микроциркуляции в
коже у пациентов с ОФСП
Глава 4. Результаты проведенного лечения
4.1 Влияние комплексного лечения с применением
мезотерапии, ультразвука и их сочетанного воздействия на клиническую картину и лабораторные показатели у
пациентов ОФСП
4.2 Влияние проведенного лечения на показатели
микроциркуляции по данным лазерной допплеровской флоуметрии

Глава 5. Обсуждение полученных результатов
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования.
Применение физиотерапевтических и бальнеологических методов лечения занимает значительное место в комплексной терапии различных заболеваний, а в некоторых случаях немедикаментозные технологии восстановительной медицины являются ведущими (Ясногородский В.Г., Данилова И.Н. 1999, Боголюбов В.М. 2006, Улащик B.C. 2009). В этой связи разработка и научное обоснование новых комплексных методик лечения представляет собой одно из наиболее перспективных направлений восстановительной медицины и физиотерапии. (Разумов А.Н. 2002-2008, Пономаренко В.А. 2003, Радзиевский С.А. 2007).
Отечно-фибросклеротическая панникулопатия (ОФСП) - патологическое состояние кожи и подкожно-жировой клетчатки, обусловленное нарушением трофики этих тканей. Считается, что в основе развития ОФСП лежит неравномерное накопление липидов адипоцитами в гиподерме определенных участков тела (живот, бедра, ягодицы), микроциркуляторные нарушения, приводящие к задержке воды в жировой ткани и к гипоксии. Вследствие гипоксии происходит стимуляция фибробластов, интенсивный синтез коллагена, разрастание и уплотнение фиброзной ткани, которая сдавливает дольки жировой ткани, в результате этого образуются плотные жировые капсулы. Трофические нарушения также приводят к истончению дермы, что усугубляет клинические проявления ОФСП.
По данным литературы для коррекции ОФСП применяются различные методы: медикаментозные (лекарственные вещества наружного применения) немедикаментозные (коррекция питания, расширение физической активности, физиотерапевтическое лечение) и хирургические (липосакция, сабцизия).

Медикаментозные и хирургические методы зачастую имеют долю осложнений. Физические лечебные факторы в сочетании с коррекцией пищевого рациона по литературным данным, отличаются достаточной клинической эффективностью и безопасностью, не имеют выраженных побочных эффектов, поэтому интерес к ним постоянно усиливается.
Физиотерапевтические методы незаменимы в комплексной терапии ОФСП, поскольку позволяют устранить локальные жировые отложения и моделировать желаемую форму отдельных частей тела, способствовать редукции жировой массы тела, а также выравнивать рельеф кожи (Е.А. Шугинина, 2004). В последние годы появился ряд исследований, где научно обосновывается применение физических факторов в лечении ОФСП, разрабатывается дозировка применяемого фактора, его сравнительная эффективность, безопасность. В частности, Кошевой Е.Г. (2004) изучал эффект вибровакуумтерапии, Болатова Л.Г. (2004) озонотерапии и миостимуляции, Минина А. П. (2007) мезотерапии и миостимуляции, Королькова Т.Н. и Полийчук Т.П. (2006) проводили оценку эффективности озонотерапии. Подберезкина Л.А. (2007) изучала влияние СМТ, Орлова М. А. (2009) - низкоинтенсивного лазерного излучения в сочетании с гипобаротерапией. Однако, до настоящего времени существует потребность изучения применения' физиотерапевтических методик для коррекции ОФСП с точки зрения доказательной медицины, проведение сравнительной оценки их безопасности и эффективности.
Ультразвук является одним из методов, использование которого при ОФСП представляется патогенетически обоснованным. Теоретическим обоснованием применения УЗ-терапии послужили данные об усилении кровотока в озвученных тканях (Вашкевич Д.Л. 1991, Зыков Д. С. 1997), активации мембранных энзимов и деполимеризации гиалуроновой кислоты, что способствует повышению растяжимости и эластичности соединительной ткани. (Кривцова Г. Б. 1992). В эксперименте доказано, что УЗТ усиливает липолиз. (Саакян Ж.М., 2001, Чиркин В.А., 1976, Рпея-бе-Сатроя МБ, ЬеопагсН ОЛ, в 2008).
Мезотерапия ОФСП гомотоксикологическими препаратами является весьма эффективным методом, если применяются патогенетически обоснованные средства.
нагревание коллагенсодержащих тканей, что сопровождается повышением растяжимости и эластичности грубоволокнистой соединительной ткани, может широко применяться во П-Ш стадиях ОФСП. (Кривцова Г. Б. 1992)
3. В эксперименте доказано, что УЗТ усиливает липолиз. (Саакян Ж.М., 2001, Чиркин В.А., 1976). Ркез-бе-Сатроэ МБ, БеопагсИ СИ., в 2008 проводили изучение липолитического действия УЗТ на спинной области свиней. УЗТ применяли в непрерывном режиме ЗМГц, интенсивностью 0,2 Вт/см2, по 1 мин на зону ежедневно в течение 15 дней. Затем проводили гистологическую обработку гематоксилином эозином и морфометрическое исследование биоптатов. Получены результаты, аналогичные у больных ожирением. Показано, что ультразвук имеет слабый липолитический эффект, что выражалось в уменьшении толщины подкожного жира и количества адипоцитов.
4. УЗ вызывает снижение свертываемости крови в результате ее угнетения, предотвращает тромбообразование, повышает толерантность плазмы к гепарину, усиливает потребление протромбина, увеличивает содержание в крови свободного гепарина, влияет на форму и функцию тромбоцитов через вибрационные механизмы. (Мрочек А.Г.1995г., Луд Г.В. 1975г. Зыков Д. С., 1997, Кривцова Г. Б., 1993, Седов В. М., 1998, Соколов Д. В., 1997).
Таким образом, УЗ волны терапевтических частот, проникая в кожу на глубину 6-7 см (при частоте 800 кГц), осуществляют микромассаж тканей, воздействуя особенно на плотную рубцово-волокнистую ткань, которая всегда выражена в III - IV стадиях ОФСП. При воздействии УЗ повышение температуры в мышцах незначительное, а в подкожно-жировой клетчатке еще меньше, однако поглощение его на границе сред: мышца - подкожно-жировая клетчатка, подкожно-жировая клетчатка - дерма, эпидермис - дерма усиливает интенсивность обменных процессов, освобождаются биологически активные вещества: гистамин, ацетилхолин. Ультразвуковые колебания усиливают
репаративные процессы в эпидермисе, дерме. Терапевтические ультразвуковые колебания регулируют тонус мышц, вызывают рефлекторное расширение сосудов, усиление капиллярного кровоснабжения, Улучшают венозный отток