Оптимизация лечебно-восстановительного процесса у пациентов после радикальной простатэктомии

• Автор: Ким, Алексей Владимирович

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений и условных обозначений

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ЛОКАЛИЗОВАННЫЙ РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ -СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ, КОНЦЕПЦИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ И ЛЕЧЕБНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО

ПРОЦЕССА В КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ (обзор литературы)

1Л. Современные тенденции в заболеваемости раком предстательной

железы, основные направления диагностики, прогноз успешности

лечения больных локализованным РПЖ

1.2. Передовые направления в лечении больных локализованным РПЖ: радикальная позадилонная простатэктомия - метод выбора
1.3. Проблема функциональных состояний и лечебно-восстановительного процесса с позиции реабилитационного потенциала организма онкологических больных
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая организация исследования
2.2. Характеристика больных РПЖ, принявших участие в основных исследованиях
2.3. Описание использованной техники радикальной позадилонной простатэктомии
2.4. Методы исследования
2.4.1. Клинико-лабораторно-инструментальные исследования
2.4.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования
2.5. Физиологические и психофизиологические исследования
2.6. Методы статистической обработки данных
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ ЛОКАЛИЗОВАННЫМ И МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ ПРОСТАТЫ НА ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ЭТАПЕ (результаты собственных исследований и их обсуждение)
3.1. Оценка соматического статуса больных РПЖ, принявших участие в
исследовании
3.2. Особенности активационного и личностного компонентов функционального состояния больных РПЖ на дооперационном этапе

ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ПОЗДНИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ РПЭ У ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ (результаты
собственных исследований и их обсуждение)
4Л. Характеристика частоты и выраженности недержания мочи в
послеоперационном периоде у обследованных больных
4.2. Динамика нарушений эректильной функции у обследованных больных после проведения нервосберегающей РПЭ
4.3. Особенности динамики психического дистресса от нарушенных
функций в позднем периоде после РПЭ
ГЛАВА 5. ДИНАМИКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ РПЭ. ПРОГНОЗ УСПЕШНОСТИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА (результаты собственных исследований и их обсуждение)
5.1. Динамика восстановительных процессов в организме обследованных
больных в отдаленном послеоперационном периоде
5.2. Зависимость успешности течения восстановительного процесса в
послеоперационном периоде от исходного общего реабилитационного
потенциала пациентов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ:
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Приложение
Приложение
Приложение

Список сокращений и условных обозначений Амо - амплитуда моды АПК - аппаратно-программный комплекс БТ - брахитерапия ВРС - внешняя работа сердца ВСР - вариабельность сердечного ритма ВЧ - высокие частоты ГБ - гипертоническая болезнь ДАД - диастолическое артериальное давление ДКИ - дикротический индекс ДСИ - диастолический индекс ИБС - ишемическая болезнь сердца ИВИ - индекс выраженности ипохондрии ИКЖ - индекс качества жизни ИН - индекс напряжения
ИПМ - интегральный показатель микроциркуляции КЖ - качество жизни
КТН - коэффициент тонического напряжения сосудов КУДИ - комплексное уродинамическое исследование ЛДФ - лазерная допплеровская флоуметрия ЛЖ - левый желудочек МП - минутный приток крови Мо
НМ - недержание мочи
НЛТ - наружная лучевая терапия
НСРПЭ - нервосберегающая РПЭ (см. «РПЭ»)
НЧ - низкие частоты
ОПИ - общий показатель импульсивности ОРП - общий реабилитационный потенциал ПД - психический дистресс ПЖ - предстательная железа
ПИН - простатическая интраэпителиальная неоплазия 1111 - пульсовой приток

уретроуретрального или уретровезикального анастомозов (Reiner W.C. et al., 1979; Walsh P.C. et al., 1988, 1998; Петров С.Б. и др., 1999; Пушкарь Д.Ю., 2004; Linton K.D. et al., 2006). В 1996 r. J.A. Eastham и P.T.Scardino предложили свой вариант анастомоза. Применяемая техника фиксации уретры и шейки мочевого пузыря и латеральной части пельвикальной фасции позволяет избежать натяжения уретры, а также способствует ее стабилизации при увеличении интраабдоминального давления.
По данным W.J. Catalona et al. (1999), внедрение данной техники операции позволило достичь полного удержания мочи у большинства пациентов к 2-3 мес. после РПЭ (по сравнению с 5-6 мес. при использовании традиционных приемов).
Одной из современных хирургических техник, предложенных при РПЭ для снижения риска послеоперационного недержания мочи, является сохранение шейки мочевого пузыря и части предстательного отдела уретры (Bartoletti R. et al., 2000; Aus G. et al., 2002). Однако проведенные проспективные исследования указанных и других авторов (Selli C. et al., 2004; Быстров С.В., 2007) показали, что сохранение шейки мочевого пузыря не улучшает отдаленные результаты удержания мочи, но в значительной степени способствует раннему восстановлению удержания.
Что касается еще одного позднего осложнения РПЭ - ЭД, то в 1982 году P. Walsh и P. Donher предположили, что она связана с повреждением боковых СНП, обеспечивающих иннервацию кавернозных тел. На основании этих наблюдений они модифицировали технику позадилонной РПЭ, что позволило значительно облегчить ее выполнение, уменьшить объем кровопотери, сохранить потенцию у большинства пациентов и расширить группу больных, которым возможно использование данного метода лечения (Gillitzer R. et al., 2003; Велиев Е.И., 2003; Пушкарь Д.Ю. и др., 2003; Burnett A.L., 2003; Ситников Н.В., 2008).
В то же время оказалось, что при наличии фокальной и, особенно, протяженной экстракапсулярной экстензии опухоли, нервосберегающая