Оптимизация процесса оказания медицинской помощи средствами телемедицины для задач космической и экстремальной медицины

• Автор: Переведенцев, Олег Викторович
• Шифр специальности: 14.03.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 132 с. : ил.

1. Анализ использования телемедицинских средств при оказании медицинской помощи в экстремальных условиях, чрезвычайных и ургентных ситуациях
1.1. Методы телемедицинской поддержки жизнедеятельности человека и оказания медицинской помощи в экстремальных условиях, чрезвычайных и неотложных ситуациях
1.2. Подходы к организации медицинского обеспечения в чрезвычайных и неотложных ситуациях телемедицинскими средствами
1.2.1 Основные технологии передачи медико-биологической информации в телемедицинских системах
1.2.2 Основные способы организации обмена медицинской информацией в телемедицинских системах для экстремальных условий и чрезвычайных ситуаций
1.2.3 Классификация видов телемедицинской информации
1.2.4 Программно-аппаратное обеспечение телемедицинских комплексов для экстремальных условий и чрезвычайных ситуаций
1.3. Анализ требований к оптимизации медицинской помощи средствами телемедицины в экстремальных условиях и чрезвычайных ситуациях
1.4 Резюме
2. Оптимизация длительности телемедицинских консультаций при оказании медицинской помощи в экстремальных условиях и чрезвычайных ситуациях
2.1 Анализ длительности этапов телемедицинской консультации
2.2 Анализ вариантов модификации регламента этапа подготовки телеконсультации
2.3. Моделирование вариантов регламентов телемедицинских консультаций
2.4. Резюме
3. Оптимизация процесса оказания медицинской помощи с использованием телемедицинских систем в чрезвычайных и неотложных ситуациях
3.1. Методика применения программных средств для оптимизации регламентов телемедицинских консультаций в чрезвычайных и неотложных ситуациях
3.2. Оптимизация процесса оказания медицинской помощи с использованием мобильного телемедицинского комплекса
3.3 Резюме
Заключение
Выводы
Научно-практические рекомендации
ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ
СПИСОК ЦИТИРОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ А
ПРИЛОЖЕНИЕ Б

Актуальность работы
Одной из проблем при обеспечении медико-санитарных услуг в России является территориальная неоднородность расселения, в результате которой существенная часть населения живет в сельских и отдаленных районах, тогда как большинство работников здравоохранения - в городах. Подобные же затруднения возникают и при необходимости оказания медицинской помощи в экстремальных условиях и чрезвычайных ситуациях, когда на месте оказания медицинской помощи отсутствуют высококвалифицированные специалисты. В качестве одного из действенных инструментов для решения этой проблемы в настоящее время применяется телемедицина (ТМ).
Телемедицина - это использование передовых телекоммуникационных технологий для обмена информацией о здоровье и предоставления услуг здравоохранения независимо от географических, временных, социальных и культурных барьеров [18]. ТМ использует телекоммуникации для связи медицинских специалистов с клиниками, больницами и отдельными врачами, оказывающими первичную помощь, а также пациентами, находящимися на расстоянии, с целью диагностики, лечения, консультации и непрерывного обучения. В основе оказания ТМ-услуг лежит использование ТМ-технологий - методов дистанционного оказания медицинской помощи и обмена специализированной информацией на базе информационно-телекоммуникационных технологий.
Первые попытки передачи медицинской информации с помощью технических средств были предприняты еще в начале XX века, однако для решения практических задач эти технологии были использованы с появлением пилотируемой космонавтики. Тогда впервые был осуществлен радиотелеметрический мониторинг основных параметров жизнедеятельности космонавтов, а видеонаблюдение и радиопереговоры стали применяться для оценки их психологического состояния [3]. Дистанционный мониторинг состояния здоровья космонавтов и их психофизиологического статуса является единственным доступным способом оказания медицинской поддержки членам космических экипажей при отсутствии врача на борту космической станции [38, 48]. Поскольку безопасность и эффективность пилотируемой космонавтики напрямую зависят от состояния здоровья членов экипажей космических экспедиций, космическая медицина призвана свести к минимуму риск развития функциональных нарушений, патологических состояний и обеспечить безопасность космонавтов в космических полетах. При приземлении космических экипажей после длительных полетов на организм космонавтов действуют динамические перегрузки на

этапе спуска с орбиты и ударные нагрузки в момент приземления. Космонавты испытывают эмоциональное напряжение, ортостатическую неустойчивость, неблагоприятные вестибуло-вегетативные реакции, характерные сдвиги в регуляции основных функций организма [7, 20, 72]. При приземлении спускаемого аппарата по баллистической траектории существенно возрастает риск травматизма, при этом обычно увеличивается и время на доставку к месту посадки бригады неотложной медицинской помощи. Всё это диктует необходимость осуществления поиска и оказания медицинской помощи приземлившимся экипажам после длительных космических полетов в возможно короткие сроки. Одной из возможностей для улучшения ситуации с медицинским обеспечением в таких условиях является использование ТМ-технологий, которые позволяют оперативно организовать на месте приземления спускаемого аппарата эффективный и своевременный обмен объективной медицинской информацией [51, 52].
ТМ-технологпи позволяют обеспечить доступность высококвалифицированной медицинской помощи на всех уровнях организации здравоохранения, особенно при оказании помощи в экстремальных условиях (ЭУ) и чрезвычайных ситуациях (ЧС) [38, 39, 49]. Внедрение средств телемедицины позволяет более рационально организовать охрану здоровья людей, работающих в экстремальных климатических условиях и при повышенном риске травматизма, организовать квалифицированную консультативную помощь медицинскому персоналу из состава экспедиций и на предприятиях добывающей промышленности [17, 84, 90]. Применение ТМ-технологий при эпизодически возникающих в экспедициях и на предприятиях случаях необходимости оказания неотложной медицинской помощи могут в значительной степени снизить риск осложнений и потери здоровья, решить задачу скорейшей реабилитации здоровья путем организации активного дистанционного обмена медицинской информацией, предоставляющей объективную картину заболевания. Использование телемедицины в этих ситуациях обосновано и экономически, т.к. позволяет значительно сократить потребность в транспортировке больных в медицинские учреждения [100, 107].
Существует большое количество примеров применения ТМ при ликвидации последствий ЧС как в нашей стране, так и за рубежом. Оперативность телемедицинских консультаций (ТМК) играет важную роль при оказании помощи пострадавшим в ЧС, т.к. позволяет увеличить быстроту и точность постановки диагноза, а в результате повысить процент выживаемости пострадавших на последующих этапах оказания медицинской помощи [22, 48].
В настоящее время под телемедицинской консультацией понимается обмен информацией о пациенте с помощью информационно-коммуникационных технологий (ИКТ) с це-

в информационное хранилище ТМ-комплекса эксперта. После получения информационного массива эксперт приступает к его анализу.
Каждый БМД характеризуется размером Г2(йОДД, при этом для его формирования абонент затрачивает время Т'ш,, / = 1..Л', где N - количество БМД, зависящее от методики его регистрации и используемых инструментальных диагностических методов. Анализ /-го БМД эксперт проводит за время Т,'|Л.
Каждый /-й БМД передается эксперту по каналам связи за время Т'пд, зависящее от пропускной способности каната связи и объема передаваемой информации:
П(£МД,)
где 5- скорость передачи данных по каналу связи.
При последовательном выполнении действий регламента подготовительного этапа ТМК его длительность Тпз описывается формулой:
£п(/ВД) Л,
Т„э = Ё Г№ + ^ - + Ё Т'пл . (2.3)
1=1 л
Оценим длительность подготовительного этапа ТМК для случая, когда длительности процедур регистрации, передачи и анализа БМД равны:
ТПр — Тщ[ = ТПА =т (2.4)
В этом случае при исходном варианте регламента ТМК длительность подготовительного этапа Тпэ будет равна:
Тпэ = N х Тш, + N х ТПд +ЫхТПА = 3 х А х г . (2.5)
Рассмотрим возможность сокращения длительности этапа подготовки ТМК без сокращения объемов передаваемой медицинской информации и без увеличения СПД путем параллельного выполнения диагностических процедур регистрации параметров организма пациента, пересылки полученных БМД эксперту и анализа экспертом каждого БМД. При этом накопление БМД должно осуществляться в информационном хранилище ТМ-комплекса эксперта. Передача каждого БМД должна начинаться сразу же после завершения его регистрации, а анализ каждого поступившего БМД экспертом может начаться до окончания регистрации последнего БМД.
Можно предложить два варианта модификации этапа подготовки ТМК:
- «вариант 1» - после выполнения процедуры регистрации каждого БМД об объекте ТМК осуществляется немедленная передача этого БМД эксперту по каналам связи