Фармакоэпидемиологическое и фармакоэкономическое исследование терапии ВИЧ-инфекции

• Автор: Мирошников, Алексей Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.03.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 179 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение
Глава 1. Социальное, эпидемиологическое, экономическое значение ВИЧ-инфекции и основные подходы к лечению (обзор литературы)

1.1. Этиология и эпидемиология ВИЧ-инфеции

1.2. Фармакоэпидемиологические аспекты ВИЧ-инфекции

1.2.1. Развитие антиретровирусной терапии

1.2.2. Основные принципы антиретровирусной терапии

1.2.2.1. Препараты первой линии

1.2.2.2. Препараты второй линии

1.2.2.3. Резервные схемы терапии
1.2.2.4. Монотерапия
1.2.2.5. Плановый перерыв в лечении
1.2.2.6. Синдром восстановления иммунитета
1.3. Время начала антиретровирусной терапии
1.4. Лекарственная устойчивость ВИЧ
1.5. Оценка эффективности антиретровирусной терапии
1.6. Будущее антиретровирусной терапии
1.7. Влияние приверженности к терапии на результаты лечения
1.7.1. Приверженность и антиретровирусная терапия
1.7.2. Факторы, определяющие приверженность к лечению
1.7.3. Методы повышения приверженности
1.7.4. Методы оценки приверженности
1.8. Ко-инфекция ВИЧ/вирусный гепатит С
1.8.1. Взаимное влияние ВИЧ и вируса гепатита С
1.8.2. Ведение пациентов с ВИЧ/вирусный гепатит С
1.9. Побочные эффекты антиретровирусных препаратов
1.9.1. Классификация побочных эффектов

1.9.2. Характеристика побочных эффектов
1.10. Фармакоэкономические аспекты антиретровирусной терапии
1.11. Резюме
Глава 2. Материалы и методы
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы обследования больных
2.2.1. Клинический осмотр и методика опроса пациентов
2.2.2. Лабораторные методы
2.2.3. Методика анкетирования пациентов
2.2.4. Анализ медицинской документации
2.2.5. Методика оценки качества жизни
2.2.6. Фармакоэпидемиологическое исследование
2.2.7. Методы клинико-экономического исследования
2.2.7.1. Определение затрат
2.2.7.2. Анализ «стоимость-эффективность»
2.2.7.3. Анализ «стоимость-полезность»
2.2.7.4. Методика АВС, УЕЫ анализа
2.2.8. Математическое моделирование
2.3. Методы статистической обработки
Глава 3. Фармакоэпидемиологическая характеристика терапии ВИЧ-инфеции
3.1. Частота применения и средние дозы использованных препаратов
3.2 АВС, УЕЫ и частотный анализ лекарственных назначений
3.3 Определение доли отечественных АРВ-препаратов в структуре общих затрат
3.4. Оценка качества проведения антиретровирусной терапии у пациентов группы Б
3.5. Определение прироста С04-клеток в зависимости от времени

начала антиретровирусной терапии
3.6. Оценка комплаентности пациентов группы Б к антиретровирусной терапии
3.7. Оценка соответствия стандарту проводимой терапии ВИЧ-инфекциии
3.8. Резюме
Глава 4. Оценка эффективности и безопасности терапии ВИЧ-инфекции
4.1. Сравнительная оценка эффективности препаратов группы ННИОТ (эфавиренц) и ИП (лопинавир/ритонавир)
4.1.1. Динамика уровня С04-клеток и вирусной нагрузки
4.1.2. Влияние приверженности на результаты лечения
4.2. Оценка качества жизни пациентов, получающих АРВТ
4.3. Оценка безопасности проводимой терапии
4.4. Сравнительная оценка частоты назначений препаратов различных классов у пациентов исследуемых групп
4.5. Определение факторов, влияющих на результаты лечения
4.6. Резюме
Глава 5. Фармакоэкономическая оценка эффективности лечения ВИЧ-инфекции
5.3.1. Расчет стоимости болезни
5.3.2. Расчет коэффициентов «стоимость-эффективность» и «стоимость-полезность»
5.3.3. Моделирование расходов на лечение ВИЧ-инфекции
Резюме
Заключение и обобщение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

1.8.1. Взаимное влияние ВИЧ- и ВГС-инфекции.
Проведенные исследования показали, что у пациентов с коинфекцией ВИЧ/ВГС фиброз печени прогрессирует быстрее, чем у пациентов с моноинфекцией ВГС, даже с учетом таких факторов, как возраст, пол и употребление алкоголя [65, 226, 250, 294, 304, 308]. У людей с ко-инфекцией ВИЧ/ВГС могут наблюдаться нарушения иммунного ответа на ВГС. ВИЧ-инфекция ускоряет прогрессирование связанного с ВГС-инфекцией поражения печени, особенно у пациентов с более выраженным иммунодефицитом, поскольку способствует:
• повышению концентрации ВГС в крови (в 2-8 раз), что значительно снижает частоту спонтанного выздоровления при остром гепатите [140].
• усилению риска передачи ВГС от матери ребенку (в среднем, с 6 до 20%), а также половым путем (с 0 до 3%);
• повышению частоты развития фиброза печени (в 2-5 раз), цирроза, печеночной недостаточности, гепатоклеточной карциномы (ГКК), а также связанной с этими заболеваниями смертности [309].
• в некоторых странах Европы заболевания печени - ведущая причина заболеваемости и смертности среди пациентов с коинфекцией ВИЧ/ВГС, хотя имеются данные, что АРВТ, особенно с применением ИП, может снижать тяжесть поражения печени и связанную с ним смертность.
• у пациентов с ко-инфекцией часто наблюдаются сопутствующие патологические процессы, усугубляющие поражение печени (лекарственный гепатит, гепатит В, жировая дистрофия печени, злоупотребление алкоголем и/или употребление наркотиков), что может увеличить частоту осложнений заболеваний печени, связанных с ВГС-инфекцией. Вероятность развития тяжелого поражения печени особенно высока, если число лимфоцитов СИ4 <200/мкл [61, 250, 259, 309]. Например, у ВИЧ-инфицированных пациентов с СБ4 <200/мкл, которые употреб-