Оптимизация использования мифепристона при органической и функциональной дистоции шейки матки

• Автор: Шумакова, Анна Викторовна
• Шифр специальности: 14.03.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Курск
• Количество страниц: 136 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Организация и объем исследования
2.2. Методы исследования
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Прединдукционная подготовка мифепристоном
3.2. Применение традиционных методов подготовки шейки матки к
родам
3.3. Сравнительная оценка эффективности и безопасности применения мифепристона и традиционных методов подготовки шейки матки к родам
3.4. Прединдукционная подготовка мифепристоном в сочетании с предварительным введением литической смеси
3.5. Прединдукционная подготовка мифепристоном в сочетании с предварительным введением натрия оксибутирата
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
В современном практическом акушерстве проблема подготовки к родам, особенно при беременности высокого риска, остается крайне актуальной. При наличии осложнений гестационного периода: прогрессирующее течение гестоза, плацентарная недостаточность, гипоксия плода, перенашивание беременности, - выжидательная тактика не может считаться оправданной, если она приводит к материнской и перинатальной заболеваемости (Савельева Г.М. и соавт., 2000; Князев С.А., 2005; Овезова J1.C. и соавт., 2005; Crowley Р., 2006). В связи с этим нередко встает вопрос об искусственном родовозуждении. Вместе с тем известно, что наиболее важным критерием благоприятного исхода родов при родовозбуждении и родостимуляции является зрелость шейки матки (Абрамченко В.В., 1991, 2003; Подтетенев А.Д., Стрижова Н.В., 2006; Sheiner E. et al., 2000). Индукция родов при отсутствии или недостаточно выраженной готовности организма к родам часто приводит к нарушениям сократительной деятельности миометрия, которые при отсутствии эффекта от медикаментозной коррекции нередко являются показанием для экстренного оперативного родоразрешения. (Егорова H.A. и соавт., 2002; Чернуха Е.А., 2005; Савицкий А.Г., 2005; Fraser W. et al., 2007). Частота абдоминального родоразрешения, проводимого по поводу данной патологии, по данным литературы достигает 30 % (Савельева Г.М., 2008). Кроме того, более половины родов, протекающих с нарушением сократительной деятельности матки, осложняются нарушением функционального состояния плода, а у каждого третьего новорожденного от матери с дискоординированной родовой деятельностью наблюдается гипоксическое и ишемическое поражение ЦНС (Подтетенев А.Д., Стрижова Н.В., 2006). Эти данные подтверждают актуальность и важность своевременной подготовки организма женщины к родам.

Извсстно, что при физиологически протекающей беременности подготовка к родам происходит самопроизвольно. Однако у 15-20 % женщин даже с неосложненным течением беременности шейка матки перед родами остается «незрелой» (Подтетенев А.Д., Стрижова Н.В.,2006). Отсутствие структурных изменений со стороны шейки матки, проявляется в виде ее ригидности (дистоции), которая может носить функциональный характер или быть обусловлена анатомическими изменениями в этом органе в результате рубцовых деформаций (органическая дистоция), что требует специальной терапии.
В настоящее время предложены различные способы подготовки шейки матки к родам: седативные и спазмолитические препараты, ламинарии, ß-адреноблокаторы, простагландины и, сравнительно недавно вошедшие в акушерскую практику, синтетические антигестагены (мифегин, мифолеан, мифепристон). В многочисленных исследованиях убедительно доказана эффективность использования для подготовки к родам препаратов простагландинов в виде интрацервикальных и вагинальных гелей, свечей (Абрамченко В.В., 2003; Meckstroth K.R., Darney P.O., 2003; Репу M.Y., Leaphart W.L., 2004). Несмотря на высокую эффективность применение простагландинов в ряде клинических ситуаций (гестозы II половины беременности, гипотрофия плода, резус-конфликт) не является оптимальным. Опасность введения простагландинов заключается в возможности гиперстимуляции сократительной деятельности матки и развитии стрессовой реакции плода (Абрамченко В.В., 2003; Сидорова И.С. и соавт., 2003, 2005). В этом отношении синтетические антигестагены (мифепристон) имеют преимущества: не вызывают гиперстимуляции миометрия и не оказывают отрицательного влияния на состояние плода (Миляева Н.М. и соавт., 2007; Гаспарян Н.Д., Карева Е.Н., 2008). Кроме того, применение мифепристона в отличие от простагландинового геля возможно для подготовки к родам при наличии бактериального вагинита, цервицита. Эффективность данного

По данным Р.М.ЗіепІипсі еі аі. (2002) в течение первых 48 ч после начала лечения самопроизвольные роды начались у 79,2% женщин, получавших мифепристон, и только у 16,7% беременных, получавших плацебо. После применения мифепристона отмечается более быстрое начало родовой деятельности (36 ч 23 мин и 53 ч 17 мин соответственно). Дополнительное местное применение простагландинов чаще требовалось также после применения плацебо.
Таким образом, на сегодняшний момент область применения мифепристона в акушерстве включает в себя: прерывание беременности во II триместре в связи с антенатальной гибелью или пороками развития плода, подготовку шейки матки и индукцию родов при доношенной и переношенной беременности (Баев О.Р., Калинина Е.М., 2004).
Противопоказаниями к назначению мифепристона с целью подготовки к родам и родовозбуждению являются наличие рубца на матке, недоношенная беременность, гестоз тяжелой степени, преэклампсия, длительная кортикостероидная терапия, острая и хроническая надпочечниковая, почечная или печеночная недостаточность, геморрагические нарушения и лечение антикоагулянтами, протезы клапанов сердца, инфекционный эндокардит в прошлом, воспалительные заболевания женских половых органов в острой стадии, миома матки, индивидуальная непереносимость препарата (Гаспарян Н.Д., 2001; 8йгик-¥аге Л.,
2000). В.Н.Прилепская и соавт. (2003) считают относительными противопоказаниями наличие миомы матки небольших размеров и рубца после оперативных вмешательств на ней.
В настоящее время мифепристон назначается для подготовки шейки матки к родам и родовозбуждения по следующей схеме: 1 таблетка в дозе 200 мг один раз в сутки (утром) перорально, с интервалом в 24 ч, в течение 2-х дней. Если через 48-72 ч с момента начала приема препарата родовая деятельность не развилась, повторно производится оценка состояния шейки