Оптимизация тактики лечения больных с острым отравлением монооксидом углерода

• Автор: Марупов, Зафар Насирович
• Шифр специальности: 14.03.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 117 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ А-В - атриовентрикулярный
АД диаст. - диастолическое артериальное давление
АД сист. - систолическое артериальное давление
АМо - амплитуда моды распределения ЮГ-интервалов ЭКГ
АТФ - аденозинтрифосфат
ВДП - верхние дыхательные пути
ВИС - вегетативная нервная система
ГБО - гипербарическая оксигенация
ИН - индекс напряжения
ИВЛ - искусственная вентиляция лёгких
ИТ - интенсивная терапия
КГ - контрольная группа
КИТ - кардиоинтервалография
МАРС - математический анализ ритма сердца
Мо - мода распределения КК-интервалов ЭКГ
НУЛ - отношение нейтрофилов к лимфоцитам
ОАС - общий адаптационный синдром
ПАР - парасимпатический отдел вегетативной нервной системы
СИМ - симпатический отдел вегетативной нервной системы
СО - угарный газ
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ЦНС - центральная нервная система
ЧД - частота дыхания
ЧСС [мин''] - частота сердечных сокращений
ШКГ - шкала комы Глазго
ЭКГ - электрокардиография
АХ - вариационный размах распределения кардиоинтервалов

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л. Распространенность отравлений окисью углерода
1.2. Механизм действия окиси углерода
1.3. Клиническая картина отравлений окисью углерода
1.4. Классификация отравлений окисью углерода
1.5. Клиническая токсикометрия острых отравлений
окисью углерода
1.6. Комплексное лечение отравлений угарным газом
1.7. Методы оценки адаптационно-компенсаторных
реакций организма
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ
НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ
ОТРАВЛЕНИЙ УГАРНЫМ ГАЗОМ
3.1. Характеристика острых отравлений угарным газом
3.2. Состояние вегетативной нервной системы
3.3. Состояние сердечно-сосудистой системы
3.4. Изменение вегетативной нервной системы
у погибших больных
3.5. Изменение лабораторных показателей при отравлениях угарным газом
ГЛАВА 4. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОТРАВЛЕНИЕМ
УГАРНЫМ ГАЗОМ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования:
Острые отравления монооксидом углерода относятся к повсеместно распространенной патологии, в особенности в мегаполисах, где пожары в жилых многоэтажных домах, гостиницах, торговых, культурно-массовых объектах ведут к появлению большого числа пострадавших. Ситуация особенно актуальна в последние годы, характеризующиеся увеличением числа техногенных аварий, террористических актов, сопровождающихся пожарами.
Среди тяжелых больных, госпитализированных в отделения реанимации и интенсивной терапии, лечения отравлений токсикологического центра РНЦЭМП (г. Ташкент) в 2002-2008 г.г. острые отравления СО составили 10,8% от общего числа поступивших, а по уровню летальности достигли 16%.
По данным Центра лечения острых отравлений НИИ СП им. Н. В. Склифосовского (г. Москва) в последние годы пациенты с указанной патологией составляли 9,0% от общего количества госпитализированных больных, при этом летальность была 2,7% [23].
Актуальность исследований, направленных на совершенствование диагностики и лечения отравлений СО связана с высоким риском смерти пострадавших, а также нередким развитием инвалидизирующих осложнений у выживших. Традиционный критерий тяжести отравления (уровень карбокси-гемоглобина в крови) имеет незначительную диагностическую ценность для определения тяжести состояния т.к. его уровень в крови быстро снижается.
Особую трудность представляет проведение адекватной оценки тяжести состояния этих больных, поскольку все известные в реаниматологии шкалы тяжести (APACHE II, SAPS И, шкала комы Глазго и пр.) имеют ретроспективный характер, не учитывают особенности токсикантов и поэтому по ним невозможно составить прогноз заболевания в самом начале, что необ-

Методом точной вероятности Фишера, используя таблицу сопряженности 2x2, было проведено сравнение достоверности различий в частотах наличия признаков в двух группах больных. Проведенное исследование показало, что частота развития осложнений в виде пневмонии (нижнедолевой и двусторонней), а также ларинготрахеита и ТГЭ, в группе больных, поступивших в тяжелом состоянии с пожара достоверно не отличались от пациентов, получивших тяжелое отравление СО в гараже.
У 14 больных (12,2%) отравление СО сопровождалось термическим ожогом кожи 1—3 степени от 0,5% до 8,5% поверхности тела.
Из 114 больных заболевание закончилось выздоровлением у 102 (89,5%). В 12 случаях (10,5%) был летальный исход. Следует отметить, что процент летальности у наших пациентов не соответствовал среднему количеству погибших при этой нозологической форме. Это связано с тем, что для данной работы были отобраны наиболее тяжелые пациенты. В таблице 5 представлено распределение погибших больных по полу и возрасту.
Таблица 5.
Распределение больных, погибших от отравления угарным газом
в зависимости от пола и возраста
Возраст Мужчины Женщины Всего
До 20 лет

41-50

61-70
Старше 70
Всего
Все погибшие больные (100%) были доставлены в токсикологический центр бригадами скорой помощи. На догоспитальном этапе им проводилось кислородотерапия, а так же инфузионная терапия.