Основные закономерности нарушений элементного статуса, процессов пероксидации липидов и анти-оксидантной защиты у пациенток с бесплодием и гиперпролактинемией

• Автор: Попова, Лариса Николаевна
• Шифр специальности: 14.03.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Иркутск
• Количество страниц: 130 с. : 3 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О СИНДРОМЕ
ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
ЕЕ Гиперпролактинемия: эпидемиология, классификация, этиология,
патогенез, нарушения репродуктивной функции, методы диагностики и лечения
1.2. Роль оксидативного стресса при репродуктивных нарушениях
1.3. Нарушения элементного статуса и репродуктивные расстройства
ГЛАВА 2. ОБЪЕКТЫ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Объекты и дизайн исследования
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Характеристика групп обследованных женщин
3.2.Гормональная характеристика обследованных женщин
3.3. Процессы пероксидации липидов и состояние антиокислительной защиты у бесплодных женщин с гиперпролактинемией и у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием
3.4. Результаты исследования элементного состава волос у обследованных женщин с различными формами бесплодия
3.5. Результаты оценки взаимосвязей показателей ПОЛ-АОЗ и элементного статуса у бесплодных женщин с гиперпролактинемией и пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием
3.6. Диагностическая значимость нарушений элементного статуса, гиперпероксидации липидов и антиоксидантной недостаточности у обследованных пациенток с различными формами бесплодия
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Исследование причин, приводящих к нарушению репродуктивной функции женщин, является актуальной проблемой в гинекологической эндокринологии, репродуктологии и патофизиологии. Особый интерес вызывает гиперпролактинемия, которая по данным ВОЗ является причиной женского бесплодия в 35-40 % случаев [О.С. Филиппов, 1999; В.И. Кулаков, В.Н. Серов, 2001; Е.Т. Кузьменко, 2008; М.П. Ринчиндоржиева, 2011], вторичной аменореи у 15-30 % женщин [Е.И. Марова, 2001; И.И. Дедов [и др.] 2010;
A.B. Лабыгина, 2010], галактореи у женщин в 30-80 % [Т.В. Овсянникова, 2004; K. Windgassen, 1996] и причиной сексуальной дисфункции и бесплодия у мужчин [С.Ю. Калинченко, 2010; J. Buvat, 1997].
Отечественные и зарубежные авторы в своих работах подтверждают наличие сложных биохимических процессов, происходящих в нейроэндокринной системе у больных с гиперпролактинемией. Патогенетические механизмы развития гиперпролактинемии связаны с отсутствием тормозящего влияния дофамина, стимулирующего действие тиролиберина, опиатов, окси-тоцина, серотонина, нарушением секреции эстрогенов и андрогенов, что приводит к формированию гиперплазии лактотрофов [С.С.К. Йен, Р.Б. Джаффе, 1998; Е.М. Вихляева, 2000; И.Б. Манухин, Л.Г. Тумилович, М.А. Геворкян, 2001; В.М. Кеттайл, P.A. Арки, 2001; В.Н. Серов, В.Н. Прилепская, Т.В. Овсянникова, 2006; Г.А. Мельниченко [и др.], 2007; О. Serri , 2003; А. Bachelot, N. Binart, 2007; Т. Mancini, F. F. Casanueva, A. Giustina, 2008 M.E. Freeman, В. Kanyicska, A. Lerant, G. Nagy, 2010].
Гиперпролактинемия может быть проявлением, как самостоятельного гипоталамо-гипофизарного заболевания, так и одним из синдромов при различных нарушениях эндокринной системы, соматических и нервно-психических заболеваниях [И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, 2001].

Однако в 40 % случаях причина гиперпролактинемии может быть не установлена [М.Р. Gillam, М.Е. Molitch, G. Lombardi, A. Colao, 2006; A. Kli-banski, 2010]. Не исключается определенное влияние неблагоприятной экологической обстановки на частоту возникновения гиперпролактинемий [А. Elango, В. Shepherd, Т.Т. Chen, 2006].
Известно, что биоэлементы участвуют в активации ферментативных систем, обеспечении трансмембранного переноса, регуляции процессов ПОЛ-АОЗ [A.B. Кудрин, 2000; JI.A. Решетник, 2000; Г.А. Суханова, 2000;
H.A. Агаджанян, 2001; O.A. Громова, 2001; Н.К. Зенков, 2001, J.R. Frausti da Silva 2001; М. Jurczuk[et al.], 2004; I. Messaoudi [et al.], 2009; T. Kawakami [et al.], 2012]. Различные микроэлементы участвуют не только в инициации цепи реакции, но и могут обрывать ее. Этот эффект дозозависим [Барабой [и др.], 1991г.]. Известна роль цинка в торможении ПОЛ ЛПОНП и ЛПНП [S. Ripa, R. Ripa 1995; М.Р. Zago, S.V. Verstraeten, P.l. Oteiza, 2000; M. Valko [et al.], 2005, 2007; K. Jomova, M. Valko, 2011]. Кофакторная роль меди в составе Cu, Zn-СОД, обеспечивает защиту клеток (макрофагов и моноцитов) от собственных свободных радикалов, генерируемых в процессе «респираторного взрыва» [H.A. Добротина [и др.], 1999; Bala, Failla, 1992; Е. Rock [et. ah], 2000; J.R. Tumlund, 2004]. Нехватка селена вызывает изменения активности ферментов микросом с усилением селен-зависимых антиоксидантных ферментов [Olsson [et ah], 1993; S. Caroline [et ah], 2004; I. Messaoudi [et ah], 2009].
Роль микроэлементов в функционировании репродуктивной системы очень важна. Они влияют на активность гормонов, депонирование, участвуют в синтезе, деградации и элиминации [A.B. Кудрин [и др.], 2000; A.B. Скальный, 2004; Д.В. Кузьмин, 2007; Y. Nzengue [et ah], 2012] Однако в настоящее время не достаточно изучено влияние нарушений элементного статуса на развитие гиперпролактинемии.
Особенностью гомеостаза у женщин с эндокринным бесплодием является нарушение взаимоотношений между гормонально-метаболической сис-

2.2. Методы исследования
Анкетирование и анализ медицинской документации
Протокол исследования включал анкетирование, анализ медицинской документации. Анкетный опрос включал вопросы о возрасте, способах контрацепции, репродуктивном анамнезе, перенесенных, сопутствующих заболеваниях (приложение А). Полученные фактические материалы регистрировались в компьютерной базе данных.
Общеклиническое обследование Объективный осмотр включал оценку физического развития по индексу массы тела, предложенному G. Brey в 1978 году (отношение массы тела в килограммах к длине тела в метрах, возведенной в квадрат); измерение артериального давления (АД), температуры тела; оценка наличия или отсутствия трофических изменений кожи. Гирсутизм регистрировался по диаграмме и шкале, разработанной D.Ferriman, I.Galwey, 1961 году [31]. Проводился осмотр молочных желез, гинекологическое бимануальное исследование.
Инструментальные методы исследования Ультразвуковое исследование органов малого таза с использованием аппарата «Aloka 5500» (Япония) с вагинальным датчиком 7 МГц в режиме двухмерной визуализации. Объем яичников вычислялся по формуле (М.В. Медведев, В.В. Митьков, 1997): V= L » Н * F * 0,52, где L - длина яичника, Н - толщина яичника, F - высота яичника, 0,52 - коэффициент.
Для оценки анатомического состояния щитовидной железы проводили ультразвуковое исследование при помощи прибора «Aloka-5500» (Япония) с каротидным датчиком 5 МГц. Степень увеличения щитовидной железы устанавливали согласно принятой классификации ВОЗ, Женева, 1994г.
Рентгенография черепа и турецкого седла проводилась для исключения органической патологии селлярной области с использованием цифрового рентгеновского аппарата PHILIPS «DIAGNOST 94» (Голландия); магниторезонансная томография (МРТ) головного мозга с использованием аппарата