Патогенетическое обоснование неинвазивной диагностики кавернозного фиброза при артериовенозной эректильной дтсфункции.

• Автор: Печурина, Ирина Николаевна
• Шифр специальности: 14.03.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Кемерово
• Количество страниц: 139 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современное состояние проблемы эректильной дисфункции

1.2. Этиопатогенетические факторы эректильной дисфункции.

1.3. Принципы диагностики эректильной дисфункции

1.4. Основные принципы лечения и коррекции артериовенозной эрек- 30 тильной дисфункции

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕ-

ДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Материал исследования
2.3. Методы исследования.
2.4 Методы статистической обработки
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 5
3.1. Субъективная оценка эректильной функции обследуемых мужчин 58 при помощи анкеты МИЭФ-
3.2. Состояние ночных пенильных тумесценции у больных с артерио- 59 венозной формой ЭД
3.3. Состояние ткани и сосудистого русла полового члена у больных с 64 артериовенозной формой ЭД
3.4 Характеристика резервных возможностей эластичности белочной 67 оболочки и кавернозной ткани полового члена больных артериовенозной формой ЭД
3.5 Характеристика субъективных и объективных параметров оценки 76 сексуального потенциала, структурно-функционального состояния ПЧ

больных на разных стадиях артериовенозной ЭД
3.6 Содержание NO/NO' и эндотелина 1-21 в сыворотке циркулирую- 84 щей и кавернозной крови больных с артериовенозной формой эректильной дисфункции до и после лечения
3.7 Структурные изменения ткани полового члена больных артериове- 88 нозной формой эректильной дисфункции
3.8 Эффективность лечения больных артериовенозной формой эрек- 93 тильной дисфункции
3.8.1 Консервативное лечение
3.8.2 Результаты хирургического лечения больных артериовенозной 107 формой эректильной дисфункции
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
А/В ЭД - Артериовенозная эректильная дисфункция
ВАЛ - Вазоактивные препараты
же - Ишемическая болезнь сердца
КА - Кавернозные артерии
КТ - Кавернозные тела
лод - Локальное отрицательное давление
МИЭФ-5 — Международный индекс эректильной функции 5 редакция
НПТ - Ночные пенильные тумесценции
гтпт - Пассивная пенильная тумесценция
пч - Половой член
СД - Сахарный диабет
ссз - Сердечно-сосудистые заболевания
ссс - Сердечно-сосудистая система
ФДШ' - Фармакодопплерография
ФДЭ - Фосфодиэстераза(ы)
ФЭП - Фаллоэндопротезирование
ЭД - Эректильная дисфункция
осІАБ - а1 адреноблокаторы
N0 - Оксид азота
Ж)/ЖУ - Нитриты/нитраты (стабильные формы)
ДУ - Абсолютный прирост объема полового члена
%ДУ - Относительный прирост объема полового члена
РБУ - Линейная скорость кровотока
р02 - Парциальное давление кислорода
М — Индекс резистентности

ной терапии препаратом [189]. Такие серьезные местные осложнения, как приапизм и фиброзоподобные изменения, встречаются редко (в 1 и 2,7% случаев соответственно). До последнего времени препараты PGE1 были золотым стандартом фармакотерапии ЭД. Затем «пальма первенства» перешла к ингибиторам ФДЭ5.
Чтобы избежать таких неприятных сторон внутрикавернозной терапии, как необходимость самоинъекции и болезненность, была разработана трансуретральная система доставки препарата MUSE. Несмотря на большее удобство использования, система имеет свои недостатки - раздражающее действие препарата на слизистую мочеиспускательного канала, необходимость введения больших доз препарата (125- 1000 мкг), что делает терапию весьма дорогой. Кроме того, у 10% партнерш после полового акта отмечалось жжение во влагалище и явления вагинита. Эффективность внутриуретральной терапии ниже, чем внутрикавернозной, около 66% [164,196,139,189]. Применение нейротрамсмиттеров (кальцитонин) [213,113,222] и вазоинтестинального пептида (VIP) [81,80] требуют дальнейшего исследования.
Одним из терапевтических подходов является принцип комбинирования лекарственных средств и группы препаратов, применяемых для сочетания. Комбинированная терапия ЭД все больше применяется в наше время [142]. Она позволит: а) повысить эффективность лечения; б) снизить дозы; б) уменьшить побочные эффекты; в) подбирать терапию пациентам с интеркуррентными заболеваниями.
Эффект препаратов, влияющих на эрекцию, реализуется по трем основным путям: 1) через гуанилат-циклазный механизм (через него действуют силденафил и доноры N0); 2) через аденилат-циклазный механизм (посредством которого действуют PGE1, CGRP, VIP); 3) через альфа-адренорецепторы (действуют адреноблокаторы).
Синергизм лекарственных веществ может быть обусловлен либо сум-