Клинико-патогенетические аспекты формирования синдрома системного воспалительного ответа у больных в критическом состоянии

• Автор: Жевлакова, Юлия Александровна
• Шифр специальности: 14.03.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Кемерово
• Количество страниц: 81 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СИНДРОМ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА У ПАЦИЕНТОВ С ПОЛИТРАВМОЙ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Историческая перспектива

1.2. Септические осложнения в критическом состоянии

1.2.1 Экзогенные и эндогенные патогены и функциональная роль реакции воспаления

1.2.2 Системное воспаление в ответ на инфекцию

1.3. Роль цитокинов в развитии ССВО

1.4. Современная антибактериальная терапия в критическом состоянии 24 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика материала исследования
2.2. Характеристика пациентов
2.3. Характеристика методов исследования
2.4. Методы статистического анализа 30 ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВОСПАЛЕНИЯ
И СТРУКТУРА МИКРОБНОГО ПЕЙЗАЖА У ПАЦИЕНТОВ С ПОЛИТРАВМОЙ С УЧЕТОМ СИНДРОМОВ СЕПСИСА
3.1 Распределение пациентов в соответствии с числом критериев SIRS
3.2. Микробный пейзаж у пациентов с политравмой
3.3. Микробный пейзаж у пациентов с политравмой с учетом тяжести «синдрома сепсиса»
3.4. Антибиотикочувствительность возбудителей гнойно-септических осложнений у пациентов с политравмой в критическом состоянии с учетом тяжести «синдрома сепсиса»
3.5. Значимость критериев SIRS в развитии сепсиса

ГЛАВА 4. ДИНАМИКА ЛПС-СП В СЫВОРОТКЕ КРОВИ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ СИНДРОМОВ СЕПСИСА И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ПЕЙЗАЖА
4.1. Динамика ЛПС-СП в сыворотке крови у пострадавших с политравмой в критическом состоянии
4.2. Динамика ЛПС-СП в сыворотке крови и возбудителей гнойносептических осложнений
ГЛАВА 5. ПЕРВИЧНЫЕ И ВТОРИЧНЫЕ МЕДИАТОРЫ ВОСПАЛЕНИЯ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ У ПАЦИЕНТОВ С ПОЛИТРАВМОЙ
5.1. Цитокиновый профиль сыворотки крови у пострадавших с политравмой в критическом состоянии
5.1.1. Содержание ФНО-а в сыворотке крови
5.1.2. Содержание ИЛ-6 в сыворотке крови
5.1.3. Содержание ИЛ-10 в сыворотке крови
5.2. Динамика С-РБ у пострадавших с политравмой в критическом состоянии
ГЛАВА 6. КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ МАРКЕРОВ ВОСПАЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ В КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ С УЧЕТОМ ТЯЖЕСТИ «СИНДРОМОВ СЕПСИСА» ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
БЛРС — р-лактамазы расширенного спектра действия ДАД — диастолическое артериальное давление ДС - диагностическая специфичность ИЛ - интерлейкины
ИО - истинно отрицательные результаты.
ИП — истинно положительные результаты ЛО — ложно отрицательные результаты ЛП - ложно положительные результата ЛПС - липополисахарид
ЛПС-СП - липополисахаридсвязывающий протеин ММТ - мультимикротест
МПК - минимальная подавляющая рост микроба концентрация
ОРИТ - отделение реанимации интенсивной терапии
(ПЗ-) - прогностическая значимость отрицательного результата
(ПЗ+) - прогностическая значимость положительного результата
САД - систолическое артериальное давление
СПОД - синдром полиорганной дисфункции
С--РБ - С-реактивный белок
ССВО - синдром системного воспалительного ответа
ТПК - тест пограничных концентраций
ФНО-а - фактор некроза опухоли — альфа
ЧД - частота дыхания
ЧСС - частота сердечных сокращений
MRSA - метициллинорезистентные штаммы
SIRS - синдром системной воспалительной реакции

и грамотрицательная флора с равной частотой высеваемости (табл. 5). Среди грамположительных микроорганизмов у больных с локальной инфекцией преобладали S. epidermidis (23,8%). У больных с сепсисом наряду с S. Epidermidis (22,2%) высевался S.aureus (22,2%). При тяжелом сепсисе S.aureus и S. Epidermidis высевались в 1,5 раза чаще (Р<0,05), тогда как у пациентов с септическим шоком - только S.aureus в (33,3% случаев). Среди грамотрицательных микроорганизмов с одинаковой частотой у пациентов всех групп выделялись К. pneumoniae (14,2%), Acinetobacter spp (9,5%), E.coli (17,4%). Кроме того, у пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком наряду с К. pneumoniae и Acinetobacter spp, высевалась P.aeruginosa со средней обсемененностью очага в пределах 104-105 КОЕ/мл.
Таблица 5 - Количество положительных высевов (абс.) у пациентов в критическом состоянии в зависимости от тяжести SIRS на 5-7 сутки
Выделенные микроорганизмы SIRS (n = 18) Локальная инфекция (n = 36)- Сепсис (n = 27) Тяжелый сепсис (n = 9)' Септический шок (n = 6)
E. faecalis - 12 - - -
E.coli - 11 6
Str. pyogenes - 8 - - -
Str. millerrii - 2- - - -
S. epidermidis - 15 6
S.aureus - - 6 3
Acinetobacter spp - 6 6 2
P.aeruginosa - - - 1
K. pneumoniae - 9 3 2