Динамика развития влажной формы возрастной макулярной дегенерации и оценка эффективности ингибитора сосудистого эндотелиального фактора роста

• Автор: Урнева, Екатерина Марэнгленовна
• Шифр специальности: 14.03.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Иркутск
• Количество страниц: 129 с. : 45 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение
Глава 1. Современные представления об этиологии, патогенезе и принципах лечения возрастной макулярной

дегенерации (обзор литературы)

Глава 2. Методы исследования, лечения и клиническая характеристика обследуемых больных

2.1. Методы исследования

2.2. Методы лечения

2.3. Статистическая обработка результатов

2.4. Клиническая характеристика больных

Глава 3. Разработка классификационных признаков
стадий формирования влажной формы возрастной
макулярной дегенерации
3.1. Структурно-функциональное состояние зрительной системы у пациентов с пре-хориоидальной неоваскуляризацией
3.2. Структурно-функциональное состояние зрительной системы у пациентов с отслойкой пигментного эпителия
3.3. Структурно-функциональное состояние зрительной системы у пациентов с субретинальной неоваскулярной мембраной
3.4. Структурно-функциональное состояние зрительной системы у пациентов с макулярным фиброзом
3.5. Разработка концептуальной схемы патогенеза влажной формы возрастной макулярной дегенерации
Глава 4. Патогенетически обоснованное лечение влажной
формы возрастной макулярной дегенерации в зависимости от
стадии процесса
4.1. Оценка эффективности ранибизумаба у больных с влажной формой возрастной макулярной дегенерации в стадии пре-хориоидальной неоваскуляризации
4.2. Оценка эффективности ранибизумаба у больных с влажной формой возрастной макулярной дегенерации в стадии отслойки пигментного эпителия
4.3. Оценка эффективности ранибизумаба у больных с влажной формой возрастной макулярной дегенерации в стадии субретинальной неоваскулярной мембраны
4.4. Оценка эффективности ранибизумаба у больных с влажной формой возрастной макулярной дегенерации в стадии макулярного фиброза
4.5. Дискриминантный анализ в оценке эффективности ранибизумаба на этапах развития влажной формы возрастной
макулярной дегенерации
Заключение
Выводы
Список литературы

Список сокращений
ВВМД - влажная форма возрастной макулярной дегенерации
ВГД - внутриглазное давление
ВПМ - внутренняя пограничная мембрана
ДЗН - диск зрительного нерва
ОСТ - оптическая когерентная томография (Optical Coherence Tomography)
ПЭ - пигментный эпителий
НЭС - нейроэпителий сетчатки
С'Г - стекловидное тело
ФАГ - флюоресцентная ангиография
ЭРГ - электроретинография
ОП - осцилляторные биопотенциалы
ДД - диаметр диска зрительного нерва
ЛК - лазеркоагуляция
СНМ - субретинальная неоваскулярная мембрана
преХНВ - прехориоидальная неоваскуляризация
ХНВ - хориоидальная неоваскуляризация
ПЗО - длина переднезадней оси
ВКМ - визоконтрастометрия
СТС - суммарная толщина сетчатки
VEGF - сосудистый эндотелиальный фактор Vascular Endothelial Grown Factor
PEDF - Pigment Epithelium-Derived Factor ММП - матриксные металлопротеиназы ФДТ - фотодинамическая терапия ТТТ - транспупиллярная термотерапия

располагаются под фовеолой. Еще один недостаток ЛЕС в том, что происходит рецидив, даже в случае, если полностью пролечена зона неоваскуляризации. Таким образом, ЛК не является альтернативным методом лечения.
Также одним из возможных методов лечения ВМД является транспупиллярная термотерапия (ТТТ), которую проводят с помощью инфракрасного лазерного излучения с длиной волны 810 нм и диаметром пятна от 800 до 4000 мкм (Пасечникова Н.В., 2002). Происходит нагревание в основном меланина ПЭ и хориоидеи. ТТТ как метод впервые описал М. Осйялег в 1997 г., и применялся он для лечения хориоидальной меланомы. Позднее Е. 11еШе1 (1999 г.) и Л-Б. Хеуэоп (2001 г.) опубликовали первое сообщение относительно использования этой терапии для лечения пациентов с субфовеолярными скрытыми и классическими ХНМ. Точный механизм действия ТТТ остаётся не совсем ясным. Вероятно, при этом происходит подъём температуры сетчатки примерно на 10 градусов, что может привести к повреждению эндотелия, вторичному тромбозу без коагуляции в сосудах и разрушения ХНМ. Метод прост и относительно не дорог. Однако температурное воздействие является небезопасным для сосудов и может привести к окклюзии ветвей ретинальных вен и артерий, к возникновению субретинального кровоизлияния и кровоизлияния в стекловидное тело. При передозировке лазерного излучения описаны случаи развития
неоваскуляризации сетчатки. Также возможны неблагоприятные осложнения в виде субретинальных и витреальных кровоизлияний, усиление субретинального фиброза. Учитывая, что патогенез воздействия ТТТ до конца не изучен, данный момент остается экспериментальной методикой лечения ХНВ.
Относительно новым методом является фотодинамическая терапия (ФТД) - это двухэтапная методика (Гурова И.В., 2007). На первом этапе вводится внутривенно фотосенсибилизатор, который избирательно накапливается в сосудистой ткани ХНМ за счет связывания препарата с