Патогенетическое обоснование продолжительной заместительной почечной терапии при тяжелом акушерском сепсисе

• Автор: Переделкин, Дмитрий Константинович
• Шифр специальности: 14.03.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Кемерово
• Количество страниц: 109 с. : 1 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ ТЯЖЕЛОГО АБДОМИНАЛЬНОГО СЕПСИСА

1.1. Сепсис. Полиорганная недостаточность. Клиникопатогенетические аспекты терминологии

1.2. Патогенез сепсиса и нолиорганной недостаточности

1.3. Особенности течения ССВО у акушерских больных

1.4. Сепсис. Синдром эндогенной интоксикации. Патогенетические аспекты диагностики. Критерии органной дисфункции

1.5. Современные принципы терапии сепсиса и ПОН

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследования
2.3. Лечебные мероприятия
2.4. Статистическая обработка результатов
Глава 3. ОСОБЕННОСТИ ПОЛИОРГАННОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ПРИ ТЯЖЕЛОМ АБДОМИНАЛЬНОМ И АКУШЕРСКОМ СЕПСИСЕ
Глава 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОБЩЕПРИНЯТОЙ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ТЯЖЕЛОМ АБДОМИНАЛЬНОМ И АКУШЕРСКОМ СЕПСИСЕ

Глава 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДОВ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОЙ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ТЯЖЕЛОМ АКУШЕРСКОМ СЕПСИСЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АС — абдоминальный сепсис
АкС - акушерский сепсис
ВНиСММ - вещества низкой и средней молекулярной массы ГФ — гемофильтрация
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
зпт - заместительная почечная терапия
ивл — искусственная вентиляция легких
ИЛ - интерлейкин
ИО - индекс оксигенации
исэи - индекс синдрома эндогенной интоксикации
кщс — кислотно-щелочное состояние
ОКА - общая концентрация альбумина
ОПЛ - острое поражение легких
ОПН - острая почечная недостаточность
ОРДС - острый респираторный дистресс синдром
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
оцк - объем циркулирующей крови
ПВВГФ - продолжительная вено-венозная гемофильтрация
ПВВГДФ - продолжительная вено-венозная гемодиафильтрация
ПЗПТ - продолжительная заместительная почечная терапия
ПО - плазмообмен
ПОН - полиорганная недостаточность
СЗП - свежезамороженная плазма
СОППЛ - синдром острого паренхиматозного поражения легких ССВО - синдром системного воспалительного ответа
СЭИ - синдром эндогенной интоксикации

ние функционального состояния всех органов и систем организма [25, 62, 132, 177, 186]. Эффективность продленной ГФ можно повысить с помощью простого увеличения дозы гемофильтрации до 40 мл/ч/кг и выше. При этом повышение скорости гемофильтрации ограничиваться только просветом установленного сосудистого катетера [201, 214, 215].
При прогрессирующей печеночной недостаточности, как компоненте ПОН, оптимальным методом является сочетание ГФ с курсом ПО. Предпочтение данной комбинации отдается только системе альбуминового диализа (MARS) при фульминантной печеночной недостаточности [73, 235].
В настоящее время при развитии ПОН безусловное предпочтение отдается ПЗПТ длительностью более 8 часов (полупродленные 8-12 часов, продленные 12-24 часа, продолжительные - более 24 часов), позволяющей избежать критических осложнений, возникающих у больных с ПОН при применении интермиттирующих методик (длительность менее 8 часов и перерывами больше, чем длительность очередного сеанса). Нежелательные реакции коротких процедур - это резкие изменения коллоидно-осмотического равновесия со снижением внеклеточной осмолярности и развитием отека головного мозга и легких (синдром дизэквилибрации), нестабильность гемодинамики, активация системы комплемента и других провоспалительных веществ [120, 137, 182, 217]. ПЗПТ обеспечивает медленное, но постоянное воздействие на гомеостаз, с непрерывной элиминацией токсинов и коррекцией температуры тела [25, 65, 153, 211]. Управляемое замещение ультрафильтрата сбалансированным раствором позволяет надежно контролировать жидкостной баланс организма, что является важнейшей задачей у акушерских больных [11, 33]. Однако в клинической практике такой вариант гемоперфузии используется пока достаточно редко, ибо требует специального аппаратного оснащения. Широкое внедрение в отечественную практику такой аппаратуры, как ADM 0,8-АВМ Fresenius или PRISMA Hospal, при обеспечении адекватного сосудистого доступа, позволяют решать с максимальной безопас-