МОРФОГЕНЕЗ КАВЕРНОЗНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ И МЫШЕЧНО-СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА ПРЯМОЙ КИШКИ ПРИ ГЕМОРРОЕ

• Автор: Яковлева, Ольга Николаевна
• Шифр специальности: 14.03.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 103 с. : 33 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Глава 1. Аналитический обзор литературы
Глава 2. Материал и методы исследования
Глава 3. Результаты собственных исследований
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Литература
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
Геморрой является одним из самых распространенных заболеваний человека, а среди заболеваний толстой и прямой кишки по частоте занимает 1 место. При этом показатели клинической эпидемиологии этого заболевания практически не меняются. Еще Гиппократ описывал методы его консервативного и хирургического лечения. По многочисленным данным, заболеваемость геморроем колеблется от 2,9 до 27,9% от общего числа населения разных стран. Удельный вес геморроя в структуре колопроктологической патологии составляет от 34 до 41% [В.А. Рогозина, 2002; Г .И. Воробьев и соавт., 2002]. Поражаются преимущественно мужчины в возрасте от 21 до 50 лет. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 31-40 лет (70%).
Актуальность проблемы определяется не только высоким уровнем встречаемости геморроя среди других видов колоректальной патологии, но и тем, что, несмотря на доброкачественный характер течения заболевания, качество жизни больного резко снижается [Khosrovaninéjad С, Marchai Pli, 2008].
Многие вопросы этой темы остаются до настоящего времени не выясненными. Патогенез геморроя изучен недостаточно. Отсутствует единая точка зрения на этиологию и морфологические проявления заболевания, а внедрение новых методов лечения не приводит к желаемым результатам [С.Д. Трухманов, 2008].
В современной литературе до сих пор встречаются гистологические описания геморроидальных узлов, противоречащие принятой концепции морфогенеза геморроя. Например, мнение о том, что геморрой является варикозным расширением вен прямой кишки. Наиболее полная гистологическая характеристика геморроидальных узлов представлена в фундаментальных работах профессора Л.Л. Капуллера, которые датируются началом 70-х годов. Морфологи-
ческим субстратом геморроя является патология сосудистых кавернозных образований анального канала и дистрофические изменения связочного аппарата дистального отдела кишки. Заболевание имеет две основные формы - острую и хроническую. Клинически геморрой проявляется в виде тромбоза, кровотечения, воспаления и выпадения узлов.
Нет единой точки зрения на острый и хронический геморрой, отсутствует унифицированный подход к диагностике болезни. В руководствах по хирургии данные о морфологическом строении геморроидальных узлов практически не нашли отражения.
Существуют две теории развития геморроя: «механическая» и «гемодинамическая» [Г.И. Воробьев и соавт., 2002]. Согласно первой, геморроидальные узлы образуются в результате дистального смещения анальных подушек, которые являются нормальной анатомической структурой и играют важную роль в герметизации просвета кишки. Венозные сплетения, заключенные в подслизи-стом слое анальных подушек, в норме фиксированы соединительнотканными волокнами продольной мышцы, а снизу - соединительнотканными и мышечными волокнами. При повышении внутрибрюшного давления анальные валики смещаются в дистальном направлении. При неблагоприятных условиях происходит ускоренный износ фиксирующего аппарата, разрыв волокон, дистрофические изменения. Геморроидальные узлы увеличиваются в размерах и выпадают из анального канала.
По «гемодинамической» теории образованию узлов способствует застой венозной крови, возникающий вследствие механических препятствий и отсутствия релаксации внутреннего сфинктера. Обратный ток венозной крови усугубляется открытием артерио-венозных шунтов и спазмом прекапиллярных ар-териол. По-видимому, в генезе геморроя участвуют оба механизма, которые являются предрасполагающими факторами заболевания, а не причинами, по ко-

низмами. Морфологические и функциональные изменения этой сосудистой системы могут способствовать развитию геморроя [Aigner F et al., 2009].
Кавернозные вены лежат в рыхлой подслизистой основе и окружены фиброзно-мышечным каркасом, представленным переплетающимися эластическими и мышечными волокнами, окруженными соединительной тканью [Bruch IIP, Roblick UJ. 2001]. Авторы также отмечают, что механизм функциональных нарушений в артериовенозных анастомозах остается не выясненным до настоящего времени.
Loder PB et al. (1994) обращают внимание на то, что остаю тся не выясненными функции продольной и субэпителиальной мышц прямой кишки.
Необходимо установить является ли мышца Трейца подслизистой мышцей анального канала [Wilson РМ. 1977].
Продольная мышца прямой кишки на уровне аноректального кольца заканчивается разделением на множественные пучки, проходящие через внутренний и наружный сфинктеры до слизистой оболочки [Wilde 1949; Goligher JC, 1955; Hughes ES, 1957]. В публикациях прошлых лет ряд авторов [Harris F, 1928; Fine A, Laues А, 1940; Hugher ES, 1957] обращает внимание на существование и расположение мышечного слоя слизистой оболочки в средней и дистальной части анального канала.
Медиальные порции волокон продольной мышцы прямой кишки пронизывают в поперечном направлении внутренний сфинктер и заканчиваются в подслизистом слое прямой кишки. Эту структуру некоторые авторы тоже называют musculus submucosae или мышцей Трейца. По мнению Haas P., Fox Т. (1977), только это анатомическое образование препятствует выпадению геморроидальных узлов.
Harris (1928) утверждает, что плотность мышечного слоя слизистой оболочки возрастает по мере того, как масса продольной мышцы в субэпите-лиальном пространстве уменьшается.