Оценка морфологии повреждений сердца, перикарда и пристеночной плевры при проникающих колото-резаных ранениях груди

• Автор: Фёдоров, Сергей Анатольевич
• Шифр специальности: 14.03.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 118 с. : 27 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Морфологические основы установления прижизненное травмы
1.2. Патоморфологические изменения в сердце
при его травме
1.3. Особенности морфологии повреждений при
травме колюще-режущими орудиями
1.4. Оценка морфологии повреждений сердца при травме колюще-режущими орудиями
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.стр.. .34 Характеристика объектов и методик исследования при оценке морфологии повреждений сердца, серозных оболочек и перикарда
ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ МИОКАРДА ПРИ РЕШЕНИИ ВОПРОСА О ПРИЖИЗНЕННОСТИ ТРАВМЫ В СЛУЧАЯХ ПРОНИКАЮЩИХ
КОЛОТО-РЕЗАНЫХ РАНЕНИЙ ГРУДИ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ
СЕРДЦА
ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ МОРФОЛОГИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПРИСТЕНОЧНОЙ ПЛЕВРЫ, ПЕРИКАРДА, СЕРДЕЧНОЙ СОРОЧКИ, ЭПИКАРДА И МИОКАРДА ПРИ ПРОНИКАЮЩИХ КОЛОТО-РЕЗАНЫХ РАНЕНИЯХ ГРУДИ
4.1. Общая характеристика исследуемых случаев
4.2. Оценка морфологии повреждений серозных оболочек
при проникающих колото-резаных ранениях груди
4.3. Общая характеристика повреждений эпикарда,
миокарда, эндокарда
4.4. Оценка морфологии повреждений эпикарда, сердечной мышцы эндокарда при проникающих колото-резаных ранениях
груди
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования.
Одним из основных вопросов при травме колюще-режущими орудиями является установление прижизненности образования повреждений (Иванов И.Н., 2000; Асташкина О.Г. и соавт., 2010). Это осуществляется на основе оценки патоморфологических изменений травмированных тканей, с учетом современных данных об альтерации, острых дистрофических и некробиотических изменениях, а также возникающих нарушениях крово- и лимфообращения и воспалении (Науменко В.Г., Митяева H.A., 1981; Серов В.В., 1995; Белянин B.JL, 1999; Крюков В.Н. и соавт., 2001; Повзун С.А. и соавт., 2002; Витер В.И. и соавт., 2003; Федулова М.В., Русакова Т.И., 2007; Фролова И.А. и соавт., 2007). В настоящее время в литературе отсутствуют конкретные рекомендации, посвященные оценке патоморфологических изменений миокарда при проникающих ранениях груди с повреждением сердца (Мяделенец О. Д., 2000).
Еще одним немаловажным вопросом является установление особенностей механизма образования колото-резаных повреждений для идентификации орудия травмы. В данных литературы большинство проведенных исследований посвящено морфологическим особенностям повреждений кожи человека в области колото-резаных ран (Гедыгушев И.А., Абрамов С.С., 1998; Иванов И.Н., 2004; Витер В.И. и соавт., 2009). В то же время остается в должной мере неисследованной морфология повреждений сердца и его сорочки, а так же пристеночной плевры для решения вопроса об особенностях механизма их образования и установления конкретного экземпляра ножа. Выявление новых морфологических признаков, повышающих значимость экспертных исследований при травме сердца колюще-режущими орудиями, позволит сделать экспертные выводы мотивированными и научно обоснованными.
Все вышеизложенное определило актуальность, научную новизну и практическую значимость настоящего исследования.
сердца. Среди умерших было 11 мужчин и 4 женщины, в возрасте от 39 до 71 года. В 5 наблюдениях этой группы исследовались посмертно причиненные колото-резаные повреждения, причиненные экспертом в процессе аутопсии.
Выбор контрольной группы был связан с широким распространением среди населения такой соматической патологии, как ишемическая болезнь сердца. Выбор этого варианта контрольной группы был связан с широким распространением у лиц старше 45 лет различной степени выраженности атеросклеротических поражений, включая атеросклероз коронарных артерий. Именно различные формы ишемической болезни сердца выступают в качестве самой распространенной соматической патологии в самых разных возрастных группах. При морфологической диагностике механических повреждений, эксперт при установлении причины смерти должен иметь ввиду возможность ее наступления от других причин, в том числе от имевшейся ранее у погибшего - соматической патологии. В контрольную группу, целенаправленно были включены случаи той же возрастной группы, что и погибшие основной исследуемой группы — это были лица зрелого возраста.
С целью решения вопроса о прижизненности образования повреждений сердца нами проводилось микроскопическое исследование травмированного миокарда с оценкой выявленных патоморфологических изменений мышцы сердца.
Для исследования были выбраны только те наблюдения, в которых временной промежуток с момента нанесения травмы до момента наступления смерти не превышал 60 минут. Все исследованные случаи, были разделены на 2 группы. В первую группу вошли все случаи, в которых с момента получения травмы до наступления смертельного исхода прошло 30 минут (24 случая), во вторую со сроком от 30 минут до 1 часа (27 случая).
Забор кусочков миокарда для патоморфологического исследования производился из области повреждения сердца в зоне раневого канала, а также из неповрежденных участков. Кусочки фиксировались в 12% растворе