Клинико-морфологическая характеристика инфекционного эндокардита на современном этапе

• Автор: Ивко, Ольга Васильевна
• Шифр специальности: 14.03.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 132 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Учение об инфекционном эндокардите на современном этапе (обзор литературы). Современное содержание понятия

«инфекционный эндокардит»

1.1. Этиология, патогенез и эпидемиология инфекционного

эндокардита

1.2. Классификация инфекционного эндокардита

1.3. Клинические проявления инфекционного эндокардита

на современном этапе

1.4. Особенности состояния иммунитета у больных инфекц-

ионным эндокардитом
1.5. Методы диагностики инфекционного эндокардита
1.6. Показания к хирургическому лечению инфекционного эндокардита
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1.Общая характеристика клинического материала
2.2.Морфологические методы исследования
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ
ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
(аутопсийный и операционный материал)
3.1 Первичный инфекционный эндокардит
3.1.1. Аутопсийный материал
3.1.2. Операционный материал
3.2. Вторичный инфекционный эндокардит
3.2.1.Аутопсийный материал
3.2.2.Операционный материал

3.2.3. Особенности инфекционного эндокардита протезов сердечных клапанов

3.3. Результаты бактериологического и бактериоскопического выявления, необходимого причинного условия ИЭ при первичном и вторичном его
вариантах
3.4 Сравнительная морфологическая характеристика клапанного эндокарда при первичном и вторичном инфекционном эндокардите, остром и
подостром течении заболевания
3.4.1. Морфологические формы вальвулитов
3.4.2 . Морфологическая характеристика воспалительно - репаративной реакции в клапанном аппарате сердца при вариантах ИЭ
ГЛАВА 4. Результаты клинико-патологоанатомических параллелей по установлению причинных оснований вариантов ИЭ и летальных исходов при них (аутопсийный материал)
4.1 Клинико-патологоанатомические параллели, нозологические и танатологические аспекты инфекционного эндокардита у лиц, не подвергшихся
операции протезирования клапанов
4.2 Клинико-патологоанатомические параллели, нозологические и танатологические аспекты инфекционного эндокардита у лиц, подвергшихся
операции протезирования клапанов
ГЛАВА 5. Обсуждение результатов исследования
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Инфекционный эндокардит (ИЭ) представляет собой актуальную и злободневную проблему современной медицины. Многие исследователи отмечают рост заболеваемости ИЭ в последние годы. (Цукерман Г.И.,Дубровский
B.C. 1998). В расчете на 1 млн. населения, заболеваемость ИЭ составляет: в США 38-92,9 человек, в Канаде - 20-25 (Mayer D.V.,Edwards J.E. 1997) в Швеции -59, Англии - 23-25, Франции - 18-23, Германии и Италии - 16. В России заболеваемость ИЭ достигает 46,3 человек на 1 млн. населения (Тюрин Т.В. 1997). На уровень заболеваемости ИЭ оказывают влияние социальные условия жизни населения. Немаловажную роль играет вторичный иммунодефицит, возникающий в результате неконтролируемого применения антибиотиков и воздействия неблагоприятных экологических факторов. Рост заболеваемости ИЭ обусловлен широким распространением инъекционной наркомании, кардиохирургических операций, инвазивных медицинских манипуляций й исследований (длительные катетеризации вен, зондирование сердца, длительное использование катетера Swan - Ganz, хронический гемодиализ и др.). В связи с этим появились особые клинические формы болезни: ИЭ у наркоманов, ИЭ у больных с имплантированным электрокардиостимулятором и пациентов, находящихся на программном гемодиализе, эндокардит у реципиентов трансплантированного органа, нозокомиальный инфекционный эндокардит. (Иванов A.C., Мишаевский
A.JL, Погромов А.П., 2001). По данным R. Larbalestier с соавторами ( 1998) и K. Gahl (1994), увеличение количества случаев ИЭ связано с ростом нозокомиального эндокардита (у 14 %-17% больных ИЭ), вследствие частого инфицирования внутривенных катетеров ( 10,3-24%), катетеров в яремной вене и легочной артерии - 8,1-8,5 %, катетеров Swan - Ganz - 18 %, гемодиализных шунтов и фистул - 57-61%. После имплантации электрокардиостимулятора ИЭ развивается у 0,5-1% больных,

Благодаря высокой информативности эхокардиографического исследования, в большинстве случаев необходимости в зондировании полостей сердца у больных ИЭ не возникает.
Исследование крови на стерильность - один из основных методов верификации диагноза. Идентификация возбудителя заболевания позволяет не только подтвердить диагноз ИЭ, но и выбрать эффективную антибактериальную терапию. Взятие крови производится до начала антибактериальной терапии, трехкратно, на высоте лихорадки в течение 1-2 суток с интервалом не менее 1 часа.
1.6. Показания к хирургическому лечению ИЭ
Первые операции по поводу ИЭ носили характер «операций отчаяния» и проводились в такой его стадии, когда все консервативные лечебные мероприятия были неэффективными. Основным показанием к хирургическому вмешательству на сердце в этот период была прогрессирующая сердечная недостаточность, развивающаяся в результате разрушения клапанного аппарата (Boyd et al., 1977).
По данным Scott (1981); Vejlsted et al. (1982); Reid, Rahimtoola (1986) несколько позже показаниями к операции стали повторные артериальные эмболии. Во время операции основное внимание уделяли коррекции внутрисердечной гемодинамики и ликвидации источника тромбоэмболий. Вопрос о санации камер сердца не был в центре внимания хирургов, так как эффективность антибактериальной терапии в тот период была достаточно высокой.
После накопления опыта хирургических вмешательств на сердце при активном ИЭ и уменьшения эффективности антибактериальной терапии, одной из основных задач операции стала ликвидация внутрисердечного септического очага (Stinson, 1979).
До последнего времени показаниями к хирургическим вмешательствам на сердце при активном ИЭ являлись, как правило, осложнения заболевания: разрушения клапанного аппарата и связанные с ними