Патологическая анатомия и морфогенез сердца при синдроме внезапной детской смерти

• Автор: Юнусова, Юлия Рафаильевна
• Шифр специальности: 14.03.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 115 с. : 40 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 1. Характеристика распространённости СВДС и факторы
риска его развития в Самарской области за период 2004-2009 г.г
1.1. Частота встречаемости СВДС в общей структуре смертности на дому среди новорожденных и грудных детей
за период 2004-2009 г.г
1.2. Факторы риска развития СВДС в Самарской области
за период 2004-2009 г.г
ГЛАВА 2. Патологоанатомическая картина состояния внутренних
органов при СВДС
ГЛАВА 3. Оценка кардиоморфогенеза у новорожденных и грудных
детей при СВДС, алгоритм морфологического исследования сердца
3.1. Результаты макроскопического метода исследования
сердец с применением методики раздельного взвешивания
камер сердца
* 3.2. Результаты гистологического, гистохимического и
; морфометрического исследования миокарда при СВДС
в возрастном аспекте

ГЛАВА 4. Математическое моделирование и статистическая
* обработка результатов исследования
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. Внимание ученых всего< мира уже несколько десятилетий продолжает привлекать одна из самых драматичных и до сих пор не выясненных проблем педиатрии - синдром1 внезапной детской смерти (СВДС). Интерес к этой проблеме не ослабевает, прежде всего, потому, что число случаев СВДС не имеет тенденции, к снижению, синдром является* одной из ведущих причин смерти младенцев, ежегодно унося жизни нескольких тысяч детей грудного возраста (А.К. Бочкарёва, 1998).
В большинстве промышленно развитых стран синдром внезапной смерти младенцев занимает 3-є место в структуре постнеонатальной смертности, а его частота составляет 0,6 - 2,0 на 1000 родившихся* живыми (Т. Dwyer, А. Ponsonby, 1995; В. Beckwith, 2003). Наиболее высокие показатели СВДС (от
0.8 до 1.4 на 1000 родившихся живыми) зарегистрированы в Германии, Франции, Англии и США, наиболее низкие - в скандинавских странах, Японии, Израиле (М. Willinger, 1995). На территории Российской Федерации по официальной статистике смертность от данного синдрома колеблется от 0,06 до 2,8 на 1000 родившихся живыми (М.А. Школьникова, Л.А. Кравцова, 2004).
В последнее время проблема СВДС стала особенно актуальной, так как с уменьшением уровня смертности детей от инфекций, аспирации желудочным содержимым, врождённых аномалий развития и других причин, удельный вес СВДС в структуре младенческой смертности увеличивается (J. L. Gulbertson, D. J. Willis, 1998).
Возможные механизмы наступления смерти являются предметом интенсивного изучения, но и в настоящее время носят характер рабочих гипотез (C. Guilleminault, 1988; М. Willinger, N.J. Scheers, 2000; И.А. Кельмансон, 2007). Клинически кардиальная теория представляется одной из наиболее обоснованных, учитывая высокую частоту обнаружения признаков электрической нестабильности миокарда у детей, перенёсших
жизнеугрожающие состояния; и. в, дальнейшем умерших от синдрома внезапной смерти (В. Pelletier-Leroy, M.F. Nomballais, V. Verriele, A. Mouzard, 1995; L. Matturri, G. Ottaviani, S. G. Ramos, L. Rossi, 2000). В рамках кардиальной теории* имеется немало морфологических работ, преимущественно посвященных изучению патологической анатомии проводящей системы сердца у детей (И.А. Кельмансон, 1996; T. James, 1968;
S.Y. Но, R.H. Anderson; 1988).
Однако, патологоанатомические изменения сократительного миокарда, как в целом, так и в каждом отделе сердца, структурные изменения изолированных рабочих кардиомиоцитов остаются мало изученными. Отсутствуют исследования; основанные на комплексном математическом анализе результатов, способствующие улучшению морфологической диагностики' синдрома и позволяющие проследить кардиоморфогенез: при СВДС в возрастном аспекте.
Цель исследования - установление патоморфологических особенностей: строения и морфогенеза сердца новорожденных и грудных детей при СВДС для получения объективных критериев морфологической диагностики синдрома.
Достижению поставленной цели способствовало решение следующих задач:
1. Провести анализ летальности новорожденных и грудных детей от СВДС в Самарской области;
2. Провести макроскопическое исследование сердца и его отделов на аутопсийном материале новорожденных и грудных детей, умерших на дому;
3. Установить корреляционную зависимость в сформированных группах наблюдений между массой тела ребёнка, массой сердца, массой правого и левого желудочков и возрастом детей, отражающую особенности кардиоморфогенеза в период от новорожденности до 1 года;
4. Изучить микроскопическое строение миокарда в разных отделах сердца,
установить структурные особенности рабочих кардиомиоцитов детей, умерших

Таблица
Распределение материала по группам наблюдений и возрасту
Группы наблюдений 1 группа 2 группа 3 группа Итого:
1 2 3 4
новорожденные 8 6 8
от 1 месяца до 1 месяца 30 дней 19 13 5
от 2 месяцев до 2 месяцев 30 дней 12 13 6
от 3 месяцев до 5 месяцев 30 дней 15 18 8
от 6 месяцев до года 6, 15 17
Итого: 60 65 44
При проведении вскрытия нами применен метод полной эвисцерации органов по Шору, исследование органокомплекса проводили по общепринятому алгоритму с внесенными дополнениями при исследовании сердца. Все внутренние органы детей тщательно осматривали, взвешивали на электронных весах («Масса-К», г. Санкт-Петербург). Дополнительно во всех случаях применяли вирусологическое и бактериологическое исследования.
Материалом для последующего детального морфологического исследования служили сердца трупов новорождённых и грудных детей, умерших на дому. Морфологическое исследование полученного материала включало в себя макроскопическое, гистологическое, морфометрическое и статистическое исследование.
Макроскопическое изучение сердца. Исследование начинали с внешнего осмотра «на месте»: отмечали форму сердца и его отделов, плотность и степень сокращения, осматривали поверхность эпикарда, описывали цвет, кровенаполнение, прозрачность, блеск, наложения, кровоизлияния.