Организационные аспекты медицинской помощи лицам старшего трудоспособного возраста с урологическими заболеваниями

• Автор: Зенков, Игорь Борисович
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 148 с. : 31 ил.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. Изменения возрастной структуры населения стали проявляться в экономически развитых странах еще во второй половине XIX в. и характеризовались увеличением доли старших возрастных групп. Особое внимание следует обратить на трудоспособное население старшего возраста, поскольку на них ложится нагрузка по сохранению экономического потенциала страны. В то же время этот возраст характеризуется нейроэндокринными перестройками, значительными изменениями физиологических функций, снижением иммунитета и появлением первых клинических проявлений заболеваний, присущих более старшим возрастам, что приводит к ухудшению показателей здоровья данной возрастной группы населения.
Современный этап развития системы отечественного здравоохранения требует осознания государством и обществом ценности здоровья населения старшего трудоспособного возраста и экономической результативности разработки мероприятий по его сохранению. Учитывая рост заболеваемости, особенно тяжелой хронической патологией, увеличение числа инвалидов, показателя преждевременной смертности среди населения старшего трудоспособного возраста, охрана состояния здоровья населения данной возрастной группы относится к одной из наиболее значимых проблем не только здравоохранения, но и государства в целом. При этом возрастает необходимость изучения медико-социальных аспектов здоровья среди указанных групп населения, выявления основных факторов риска с целью их нивелирования.
Особенно быстрыми темпами в Российской Федерации происходит увеличение уровня распространенности болезнями мочеполовой системы. Так, если в начале 2000-х годов доля данного класса болезней в общих показателях заболеваемости населения составляла 4,5% России, то к 2012 году этот показатель возрос до 7,1%, а в настоящее время составляет 9,4%. Наибольшее увеличение показателя наблюдалось при такой патологии, как болезни предстательной железы у мужчин и мочекаменной болезни у женщин, темп роста удельного веса указанной патологии только за последние пять лет составил соответственно 9,4%.и 5,3 %.
Отрицательные демографические сдвиги в нашей стране прежде всего происходят за счет преждевременной смертности мужского населения и роста урологической патологии среди них, влияющей на воспроизводство населения. Отмечается беспрецедентный рост болезней репродуктивной сферы, так, общая заболеваемость патологией предстательной железы

возросла с 1990 г. по 2003 г. более чем в 6 раз, мужским бесплодием - в 3,7 раза (Мавзютов А.Р. и др., 1993; Казинхуров A.A., 1999; Arrighi Н.М. et al., 1991; Norman R.W. et al., 1994).
При этом следует учитывать, что в официальной отчетности абсолютное большинство урологических заболеваний специально не разрабатывается и они рассматриваются под общим названием «Болезни мочеполовой системы». Более 30% урологической заболеваемости в соответствии с государственной системой сбора информации как бы «растворяются» в общей статистической массе (Мазо Е.Б., 2002; Рутковский О.В., 2004; Шарафутдинов М.А., 2004; Гришина Л.Г., 2003, 2005; Доютова М.В., 2005).
Анализ доступной литературы выявил пробелы в освещении вопросов, касающихся изучения особенностей состояния здоровья населения старшего трудоспособного возраста, страдающих урологической патологией, их образа жизни, до настоящего времени не определено долевое участие различных характеристик образа жизни в формировании урологических заболеваний, не исследована эффективность медико-организационных инноваций в деятельности урологической службы городской многопрофильной больницы, что не дало возможности разработать адекватную программу их медико-социальной реабилитации. Вышеперечисленное определило целесообразность проведения настоящего исследования, обозначило его актуальность в современных условиях и сформулировало цель работы.
Цель исследования: на основании результатов комплексного медикосоциального исследования особенностей состояния здоровья, образа жизни и организации медицинской помощи населению старшего трудоспособного возраста с урологической патологией научно обосновать и разработать программу медико-социальной реабилитации данного контингента.
Для достижения поставленной цели настоящего исследования были сформулированы следующие ЗАДАЧИ:
1. провести изучение и оценку урологической заболеваемости
населения старшего трудоспособного возраста по качественным и количественным характеристикам, оценить уровень и характер сочетанности основного патологического процесса;
2. провести анализ общей и хронической заболеваемости
исследуемой группы населения, дать комплексную оценку состояния их здоровья на основании объективных и субъективных критериев
3. выявить особенности образа жизни населению старшего
трудоспособного возраста и определить позитивные и негативные социальногигиенические факторы, влияющие на развитие урологической патологии;

4. изучить особенности организации медицинской помощи и инновационную деятельность в лечебно-профилактических учреждениях ведомственного подчинения;
5. разработать, внедрить в деятельность лечебно-профилактических учреждений программы медико-социальной реабилитации лиц старшего трудоспособного возраста с урологической патологией и оценить её эффективность.
Научная новизна данного исследования определяется тем, что впервые проведено многоэтапное комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и образа жизни лиц старшего трудоспособного возраста, с урологической патологией, проживающих в условиях крупного города.
В работе детально проанализирована общая, хроническая и урологическая заболеваемость лиц старшего трудоспособного возраста. Это позволило выявить рост уровня общей и хронической заболеваемости у мужчин и женщин данного возраста за последние 5 лет, изучить профиль урологической патологии у лиц старшего трудоспособного возраста.
Анализ комплексной оценки состояния здоровья обследованного контингента с использованием объективных критериев выявил, что подавляющее большинство населения старшего трудоспособного возраста с урологическими заболеваниями относится к 3-ей группе здоровья.
Изучение социально-гигиенической характеристики трудовой и внетрудовой деятельности обследованного контингента дало возможность определить основные факторы риска, способствующие развитию патологических состояний и формированию здоровья, что легло в основу разработки современных направлений медико-социальной реабилитации урологических больных.
Социально-гигиеническая характеристика образа жизни обследованного контингента, изучение деятельности урологической службы ЛПУ дали возможность выявить не только факторную обусловленность возникновения и развития хронической урологической патологии, но разработать комплексную программу медико-социальной реабилитации лиц с хроническими урологическими заболеваниями.
Практическая значимость. На основании результатов исследования определены наиболее эффективные медико-социальные реабилитационные мероприятия, внедрение которых позволило улучшить исходы восстановительного лечения у пациентов старшего трудоспособного возраста с урологической патологией.
Научно обоснованы основные виды медико-социальной реабилитации и их компоненты. Предложена и апробирована методика оценки эффективности

Сердюков А.Г., 2000; Жуков В.И., 2002),, что нашло отражение в ряде документом: Федеральном законе «О государственной социальной помощи» (Москва, 1999) в Основных направления государственного регулирования развития здравоохранения Российской Федерации на 2000-2010 (Москва 2000), Концепции государственной социальной политики в отношении граждан старшего поколения на период до 2005 года. (Москва, 2000), Концепции здорового старения населения (Москва, 2001), Концепции демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года (Москва, 2001).
Происходящие в настоящее время изменения в возрастной структуре населения настоятельно требуют исследования состояния здоровья, образа жизни лиц старшего возраста. Установлено, что удовлетворенность здоровьем лиц старшего возраста в России ниже, чем у их сверстников в западных странах. Отдельные выборочные обследования показали, что две трети населения пенсионного возраста оценивают состояние своего здоровья как не вполне удовлетворительное или неудовлетворительное. С увеличением возраста среди населения пожилого возраста наблюдается четко выраженная закономерность: уменьшение удельного веса хороших и увеличение доли плохих оценок своего здоровья, то есть чем старше возрастная группа, тем ниже в ней уровень удовлетворенности здоровьем. Так доля лиц, считающих свое здоровье удовлетворительным, составляет среди лиц 60 лет от 50% до 60%, хорошие самооценки встречаются лишь в 2-3% случаев. Среди лиц 80 лет и старше удельный вес неудовлетворенных своим здоровьем повышается до 75% (Максимова Т.М., 1991).
Результаты исследований Яцемирской P.C. (2000), Рыбкина Л.И. (2001), Гехт И.А. (2002) свидетельствую, что самооценка состояния здоровья коррелирует с наличием у людей старшего возраста хронических заболеваний. Состояние собственного здоровья как плохое