Научное обоснование совершенствования медико-профилактических мероприятий в природных очагах иксодового клещевого боррелиоза

• Автор: Гузнищева, Надежда Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 132 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 .Эпидемиологическая характеристика заболеваемости ИКБ

1.2.Клиническая характеристика заболевших ИКБ

1.3.Медико-профилактические мероприятия в очагах ИКБ

ГЛАВА 2.ОБЪЕМ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3.МЕДИКО-СТАТИСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

3.1.Эпидемиологическая характеристика заболеваемости ИКБ в Удмуртской Республике

3.2. Половозрастная и социально-профессиональная характеристика заболевших ИКБ
3.3. Клинико-статистическая характеристика заболевших ИКБ, получивших
амбулаторное и стационарное лечение
ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА. ОЧАГОВ ИКБ С РАЗЛИЧНОЙ АКТИВНОСТЬЮ
4.1.Ландшафтно-географическая характеристика очагов ИКБ различной активности
4.2. Анализ половозрастных и социально-профессиональных особенностей заболевших ИКБ в очагах различной активности
4.3. Медико-статистическая характеристика очагов ИКБ различной активности
ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
МЕРОПРИЯТИЙ В УР
5.1.Оценка неспецифических профилактических мероприятий в УР
5.2.Организация профилактики ИКБ в Удмуртии методом санитарного просвещения населения
5.3.Анализ эффективности лекарственной профилактики ИКБ в УР
ГЛАВА 6. РАЗРАБОТКА ПРЕДЛОЖЕНИЙ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОЧАГАХ

6.1 .Совершенствование схемы лекарственной профилактики ИКБ
6.2. Оценка экономического эффекта лекарственной профилактики ИКБ
6.2.Совершенствование порядка организации медико- профилактических мероприятий
при ИКБ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА
ПРИЛОЖЕНИЯ
1.Рисунок 1. Картограмма заболеваемости ИКБ в Удмуртии за 1999-2010 годы
2.рисунок 2. Ландшафтная характеристика очагов ИКБ различной активности на карте Удмуртии
3.Анкета-опросник для фельдшеров
4.Проект лекции иксодовый клещевой боррелиоз
5.Памятка по профилактике иксодового клещевого боррелиоза
6.Порядок организации медико-профилактических мероприятий при иксодовом клещевом боррелиозе

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы иксодовых клещевых боррелиозов (ИКБ) обусловлена широким его распространением, как во всем мире, так и России (Коренберг Э.И., 1993, 1996; Ющук Н.Д. с соавт., 1996; Steere A.C., 1989; White DJ. et al., 1991), массовостью ежегодных новых случаев заболевания (Коренберг
Э.И., 1996), полиморфизмом клинических проявлений (Деконенко Е.П. с соавт., 1991; Скрипникова И.А., 1992; Кравчук Л.Н. с соавт., 1993; Ананьева Л.П. с соавт., 1995; Лесняк О.М., 1995; Шувалова Е.П., Антонова Т.В., 1996; Воробьева
H.H., 1998; Жолобова Т.В., 2008; Earl T.J., 2010; Goldberg Е.М, Rotondo K.M., 2010; Gorson K.C. et al., 2011), способностью заболевания протекать в латентной форме и принимать хроническое течение с длительной утратой трудоспособности (Лобзин Ю.В. с соавт., 1996; Э.Л.Лоджиген, 1996; Воробьева Н.Н., 1998), недостаточной изученностью эффективности антибиотикотерапии, отсутствием мер специфической профилактики (Коренберг Э.И., 1993; Рахманова А.Г. с соавт., 1995; Москвитина Г.Г., 1996; Матущенко A.A., Ястребов В.К., 1998).
Лекарственная профилактика ИКБ проводится лицам, обратившимся по поводу зараженного боррелиями клеща. Профилактика ИКБ доксициклином (в виде гидрохлорида и моногидрата) рекомендована многими исследователями и клиницистами (Козлов С.С., 1999 г.; Аржевитин В.А. и соавт., 2002 г.; Усков А.Н., 2003 г.; Айтов К.А., 2005 г.; Väzquez М. et al., 2008г.; Volkman D.J., 2010; Warshafsky S. et al., 2010г.) и проводится в течение 5 дней. Лечение и реабилитация больных ИКБ наносят значительный экономический ущерб для эндемичного региона (Калинин A.B., 2001 г.).
Одним из активных природных очагов России является Удмуртская Республика, занимающая третье место по уровню заболеваемости ИКБ, и первое место по заклещевлённости территории (Онищенко Г.Г. 2009г.). Не смотря на важность данной проблемы, существующий регламент профилактики и первичной медико-санитарной помощи касается преимущественно вирусного

Таблица 2.1 - Объем и методы исследований (продолжение)
№ Методы исследований Объем исследований Репрезентативность объема исследований
11 Количество лиц, получивших профилактику ИКБ доксициклином в течение 5 дней при обращении по поводу присасывания зараженного боррелиями клеща в первые 48 часов в 2009 году 309 человек, обратившихся в РКИБ Сплошные исследования. Исследование средней точности (К=0,2; р=0,98)
12 Количество лиц, получивших доксициклин для профилактики ИКБ при обращении по поводу присасывания инфицированного боррелиями клеща на 3-й день (72 часа) в 2009 году 16 человек, обратившихся в РКИБ Сплошные исследования. Ориентировочное знакомство (К=0,5; р=0,95)
13 Количество лиц, получивших профилактику ИКБ доксициклином в течение 5 дней при обращении по поводу присасывания зараженного боррелиями клеща на 4-5 день в 2009 году 97 человек, обратившихся в РКИБ Сплошные исследования. Ориентировочное знакомство (К=0,5; р=0,95)
14 Анкетный опрос фельдшеров ФАИ для оценки уровня их информированности и личного участия в диагностике, профилактике и лечении ИКБ 67 фельдшеров ФАИ УР, обучающихся в РЦПК в 2010 году и проживающих в очагах ИКБ различной активности Одномоментное выборочное исследование. Ориентировочное знакомство (К=0,3; р=0,95)
За период 1999-2010 годы проведена сравнительная оценка показателя заболеваемости ИКБ на 100 тысяч населения, заклещевленности территории УР (флагокм), инфицированности клещей боррелиями (%), которая определялась методом темнопольной микроскопии и ПЦР в лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Удмуртской Республике». Средний абсолютный прирост (убыль) и темп прироста (убыли) рассчитывались по формуле, рекомендованной Савиловым Е.Д. (2004 г.):
1) средний абсолютный прирост (убыль) (у) = уп-у1/п-1, где уп - показатель конечного периода, у 1 — показатель начального периода п - число периодов.
2) темп прироста (убыли) (%) = п-Н уп/у1 *100 - 100%, где уп - показатель конечного периода, у1 — показатель начального периода п - число периодов.