Региональная модель оптимизации оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией

• Автор: Байда, Александр Петрович
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 229 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1. Медико-демографическая ситуация в Российской Федерации

1.2. Соответствие оказания медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов (2004) и приказам Министерства здравоохранения Российской Федерации

1.3 Краткая характеристика состояния вопроса патогенеза артериальной гипертензии

1.4. Теория и практика обследования и лечения пациентов пожилого и старческого возраста с сердечно-сосудистой патологией в первичном звене

здравоохранения

Глава 2. Материалы и методы и методы исследования

Глава 3. Оценка оказания первичной медико-санитарной помощи больным артериальной гипертензией старших возрастных групп
3.1. Пациенты пожилого и старческого возраста: основные причины смерти, обращений в скорую помощь, их доля среди пациентов кардиологического отделения и дневного стационара поликлиники
3.2. Оценка оказания лечебно-профилактической помощи больным пожило-
го и старческого возраста с артериальной гипертензией врачами общей практики и участковыми терапевтами
3.3. Медикаментозная терапия артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста
3.4. Оценка соответствия знаний врачей общей практики и участковых те-
рапевтов рекомендациям ВНОК (2004), приказам М3 РФ и их профессиональной подготовки по геронтологии и гериатрии
3.5. Оценка соответствия оказания первичной медико-санитарной помощи врачами первичного звена здравоохранения стандартам ведения пожилых
пациентов с артериальной гипертензией в условиях поликлиники 89'
Глава 4. Пути совершенствования оказания первичной медико- санит тарной помощи больным пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией
4.1. Основные положения структурно-функциональной модели оказания ПМСП больным пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией
Глава 5. Оптимизация фармакотерапии артериальной гипертензии в пожилом и старческом возрасте в условиях общей врачебной практики,
её метаболические и сосудистые эффекты
5.1.Обоснование, разработка и оценка оптимизации фармакотерапии артериальной гипертензии в пожилом и старческом возрасте в условиях общей-врачебной (Практики, оценка её метаболических и сосудистых эффектов
5.2. Оценка эффективности амбулаторного лечения пациентов пожилого и старческого возраста в условиях городской поликлиники
5.2.1. Частота назначения антигипертензивных препаратов пациентам пожи- -лого и старческого возраста с различными формами артериальной гипертензии
5.2.2. Эффективность антигипертензивой терапии у пациентов пожилого и старческого возраста в условиях поликлиники
5.3. Оценка метаболических эффектов антигипертензивной терапии у пациентов пожилого и старческого возраста
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АИР - антагонисты имидазолиновых рецепторов
АИФ - ангиотензипревращающий фермент
АРАП - антагонисты рецепторов ангиотензина
АРГУС - Российское многоцентровое масштабное клиническое
исследование (Артериальная гипертония у лиц старших возрастных групп)
БАБ - бета-адреноблокаторы
БКК - блокаторы кальциевых каналов
ВНОК - Всероссийское научное общество кардиологов
ВОП - врач общей практики
ВСА - внутренняя симпатомиметическая активность
ГБ - гипертоническая болезнь
ДАД - диастолическое артериальное давление
дло - дополнительное лекарственное обеспечение
ЕОГ - Европейское общество по изучению артериальной ги-
пертензии
ЕОК — Европейское общество кардиологов
ИАПФ - ингибитор ангиотензипревращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИСАГ — изолированная систолическая артериальная гипертен-

КТ -компьютерная томография
-1ПТ - лекарственные препараты
ЛПУ — лечебно-профилактическое учреждение
МАУ -микроальбуминурия
М3 СР РФ — Министерство здравоохранения и социального разви-

В литературе имеются сведения о влиянии возраста на биодоступность лекарственных средств при различных способах лечения [122]. Их можно предполагать, учитывая уменьшение объема циркулирующей крови, относительное увеличение доли жировой ткани, что изменяет распределение препаратов. У пожилых людей уменьшаются масса тела, объем кровотока и метаболические возможности печени [122]. Поэтому пациенты пожилого возраста обладают высокой чувствительностью к изменениям объема циркулирующей крови, гипотензии, азотемии и др. [183, 185].
Применение немедикаментозных методов лечения у пожилых пациентов имеет свои особенности [304]. Для них очень важным является изменение образа жизни (при необходимости) [182]. Эту информацию пациенты должны получать в «школах больных АГ» [7, 57, 69, 77].
В ряде работ было показано, что аэробные физические упражнения снижают АД у женщин в возрасте 50-69 лет [10, 75, 76, 119, ]. Однако, имеются данные о том, что при ИСАГ анаэробные физические нагрузки менее эффективны, чем у молодых [221].
Для больных пожилого и старческого возраста очень важным является ограничение соли [269]. Само по себе уменьшение потребления поваренной соли пациентами старших возрастных групп с АГ приводит ю снижению АД, но, кроме того, уменьшает потребность в антигипертензивных препаратах [86, 164, 184].
В настоящее время для начальной монотерапии у пациентов пожилого и старческого возраста используются все группы антигипертензивных препаратов [76, 77, 86, 96, 112, 115, 209, 214, 271]. Исследование ПИФАГОР показало, что, несмотря на рекомендации, в России чаще всего назначают четыре класса: диуретики, ИАПФ, бета-блокаторы и антагонисты кальция [68].
В клинической практике сегодня имеется большой опыт лечения пожилых пациентов с АГ диуретиками. Диуретики (ALLHAT, 2002) считаются эталонными препаратами для лечения АГ [88, 131, 136, 137, 297]. Доказана