Организация пренатальной диагностики и профилактика фетоинфантильных потерь в условиях аграрной области

• Автор: Косарева, Светлана Рифовна
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 157 с. : 13 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений Введение
Глава 1. Современное состояние пренатальной диагностики врожденных пороков развития плода (обзор литературы)
1.1. Эпидемиология (уровень и распространенность) врожденных пороков развития плода
1.2. Основные факторы, влияющие на формирование врожденных аномалий развития плода
1.3. Пренатальная диагностика и профилактика фетоинфантильных потерь
Глава 2. Организация и методика исследования
2.1. Характеристика системы организации акушерской помощи беременным в Курганской области и базы исследования
2.2. Методика исследования и оценка социальногигиенических факторов риска развития врожденной патологии плода и методы статистической обработки материала
Глава 3. Характеристика медико-демографических процессов на территории аграрной области
3.1. Анализ демографической ситуации и характеристика репродуктивного здоровья женщин в Курганской области
3.2. Влияние врожденной патологии развития плода на уровень фетоинфантильных потерь
3.3. Место врожденных аномалий развития в формировании показателей инвалидности детей
Глава 4. Социально-гигиеническая оценка, образ жизни и факторы риска формирования врожденной патологии развития плода у женщин с фетоинфантильными потерями.
4.1. Социально-гигиеническая характеристика и образ жизни-женщин с диагностированной внутриутробной патологией развития плода
4.2. Сравнительная медико-биологическая характеристика женщин с угрозой фетоинфантильных потерь
4.3. Анализ факторов риска формирования врожденных аномалий развития плода

Глава 5. Система организации и пути совершенствования пренатальной диагностики врожденной патологии развития плода на территории субъекта Российской Федерации с низкой плотностью населения (аграрная область)
5.1. Уровень организации пренатальной диагностики
врожденной патологии развития плода на территории с низкой плотностью населения
5.2. Пути оптимизации и совершенствование службы
пренатальной диагностики в профилактике фетоинфантильных потерь
5.3. Оценка эффективности организационных технологий 126 раннего выявления врожденной патологии развития плода Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложения
Список сокращений
АФП альфа-фетопротеин
ВПР врожденный порок развития
впс врожденный порок сердца
ВУИ внутриутробная инфекция
внз врожденные наследственные заболевания
дмжп дефект межжелудочковой перегородки
дмпп дефект межпредсердной перегородки
дим доплерометрия сосудов маточно-плацентарного кровотока
жкт желудочно-кишечный тракт
ЗВУР задержка внутриутробного развития
ИФА иммуноферментный анализ
МВПР множественные врожденные пороки развития
МВС мочевыводящая система
НМФ нарушение менструальной функции
РАРР-белок протеин, ассоциированный с беременностью
твп толщина воротникового пространства
УЗИ ультразвуковое исследование
ФПН фетоплацентарная недостаточность
ХА хромосомные аномалии
хгч хорионический гонадотропин человеческий
цнс центральная нервная система
пс перинатальная смертность
РИС ранняя неонатальная смертность
МР мертворождаемость
мс младенческая смертность
ФК фолиевая кислота
ПД пренатальная диагностика

Показаниями к амнио- и кордоцентезу являются также неудача предыдущего цитогенетического исследования, диагностика ВУИ, аутоиммунизация и аллоиммунизация, изучение внутриутробного состояния плода и его лечение. К относительным противопоказаниям относятся воспалительные процессы, угроза прерывания беременности. Осложнениями считаются транзиторная брадикардия плода, кровотечения из места пункции, гематомы пуповины, хорионамнионит, прерывание беременности [91]. Для пренатального кариотипирования, диагностики моногенных заболеваний, ВУИ, генотипического и биохимического статуса плода используется кордоцентез. Оптимальным сроком для его проведения является вторая половина 2-го триместра беременности [91, 170], однако в литературе есть сообщения об успешной пункции сосудов пуповины уже в 12 недель [226].
Преимущество исследования хориона, по литературным данным, в том, что цитогенетическая диагностика возможна в более ранние сроки — с 8 и даже с 6-7 недель беременности [27, 236]. Оптимальным сроком аспирации ворсин хориона, по данным литературы, является 9-10-я неделя гестации [77].
В настоящее время применяют плацентоцентез во 2-м и 3-м триместрах. Удачный хромосомный анализ после 13 недель составляет в среднем 96% [205]. При аспирации ворсин хориона и плаценты возможны осложнения в виде кровомазания и кровотечения в 14-20% случаев, ретроплацентарной гематомы, субхориального кровотечения и последующего выкидыша с частотой 1,5-3,3% по данным разных авторов [150, 151].
Имеются сообщения о таких методах пренатальной диагностики, как эмбриоскопия, целомоцентез [77]. В настоящее время проходят клинические испытания методы предимплантационной диагностики и геномной гибридизации. Удаление 1-2 клеток у эмбриона на 3-й день после оплодотворения с целью постановки генетического диагноза не нарушает его последующего развития до стадии бластоцисты. Этот вид диагностики