Совершенствования организации и качества специализированной стационарной помощи детям раннего возраста в условиях крупного города

• Автор: Магомедов, Рафик Имамгусейнович
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 158 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ И КАЧЕСТВА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ РАННЕГО ВОЗРАСТА (обзор литературы)
ГЛАВА П. МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА Ш. ИЗУЧЕНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ И ХАРАКТЕРА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ РАННЕГО ВОЗРАСТА
3.1. Основные тенденции медико-демографических процессов
в Республике Дагестан
3.2. Организация специализированной стационарной помощи
детям раннего возраста в Республике Дагестан
3.3. Организация специализированной стационарной помощи детям раннего возраста в Республиканской детской клинической больнице
ГЛАВА IV. ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ
ДЕТЯМ РАННЕГО ВОЗРАСТА
4.1. Качество стационарной помощи детям раннего возраста
по материалам экспертных оценок
4.2. Изучение мнения родителей об организации и качестве стационарной помощи детям раннего возраста
4.3. Исследование качества диспансеризации беременных
в женских консультациях г. Махачкала
ГЛАВА V. РАЗРАБОТКА И АПРОБАЦИЯ В УСЛОВИЯХ ЭКСПЕРИМЕНТА СИСТЕМЫ МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ РАННЕГО ВОЗРАСТА
5.1. Основные направления повышения качества специализированной стационарной помощи детям раннего возраста
5.2. Экспериментальная проверка эффективности разработанных методических рекомендаций и внедрение их в практику
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Сложная медико-демографическая ситуация в Российской Федерации характеризуется низкой рождаемостью, снижением численности и увеличением заболеваемости детского населения. В связи с этим актуальной проблемой здравоохранения РФ на современном этапе является повышение качества медицинской помощи детям раннего возраста.
Д.А. Медведев в своем Послании Федеральному Собранию РФ указал: «Мы должны повысить доступность и качество медицинской, а также социальной помощи матерям и детям, развивать программу «Родового сертификата» и систему восстановительного лечения для детей первых трет лет жизни, новорожденных с низкой массой тела. Надо также увеличить господдержку лечения бесплодия с применением, в том числе технологий экстракорпорального оплодотворения. Необходимо провести технологическую модернизацию детских поликлиник и больниц, повысить квалификацию их сотрудников. Не менее 25 процентов средств, совокупно выделенных на модернизацию здравоохранения, должны пойти на развитие детской больницы»1.
Совершенствованию медицинской помощи детям раннего возраста в нашей стране посвящен ряд приказов Министерства здравоохранения и социального развития РФ: № 372 от 12.12.95 г. «О совершенствовании первичной реанимационной помощи новорожденным в родильном зале», № 345 от 26.11.1997 г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах», №15 от 07.05.98 г. «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям», №357 от 28.12.2000 г. «О совершенствовании перинатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей», №
1 Послание Президента РФ Дмитрия Медведева Федеральному Собранию РФ «Российская газета» - Федеральный выпуск №5350 (271) 04.12.2010 г.
от 17.04.2002 г. «Об утверждении медицинской карты Всероссийской диспансеризации детей», №329 от 05.08.2003 г. «О совершенствовании медицинской помощи новорожденным в акушерских стационарах», №189 от 09.11.2004 г. «О создании Координационного совета Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по повышению эффективности оказания медицинской помощи матерям и детям первого года жизни», №506/92 от 24.10.2005 г. об утверждении программы «О мерах по улучшению состояния здоровья детей Российской Федерации до 2004-2010г.» (по итогам Всероссийской диспансеризации детей 2002 г.), №185 от 22.03.2006 г. «О массовом обследовании новорожденных на наследственные заболевания», №224 от 30.03.2006 г. «Об утверждении Положения об организации проведения диспансеризации беременных женщин и родильниц». В концепции развития здравоохранения в РФ до 2020 г. указано, что стратегической целью улучшения здоровья детей является создание необходимых правовых, социально-экономических условий для физического и психологического развития детей, а также реальное обеспечение основных гарантий прав ребенка на охрану здоровья.
Принятые Минздравсоцразвития и Правительством РФ законодательные акты дали соответствующие положительные результаты. Как свидетельствуют данные официальной статистики, в стране улучшились демографические показатели: рождаемость в 2010 г. по сравнению с 2005 г. увеличилась более чем на 21%; младенческая смертность сократилась на четверть; в 2009 г., впервые за 15 лет, зарегистрирован рост численности населения. Кроме того, больничная летальность детей до 1-го года жизни, также как и в возрасте от 0 до 14 лет, приобрела устойчивую тенденцию к снижению [Зелинская Д.И. и соавт., 2007]. Однако удельный вес детей, скончавшихся в стационарах, среди всех умерших в возрасте до 1-го года остается довольно высоким, составляя около 80% и практически не снижаясь.
За последние годы проведен ряд исследований по проблеме оптимизации медицинской помощи детскому населению [Мелянченко Н.Б., 1993; Се-

Результаты экспериментальной проверки помогли более тщательно отработать рекомендации и предложения по повышению качества специализированной стационарной помощи детям раннего возраста.
Результаты исследования подвергнуты статистическому анализу с применением пакета прикладных программ Statistica-6.0 фирмы StatSoft, Inc 1984-2001. Численные данные представлены через математическое ожидание и стандартное отклонение (форма представления М±о). Качественные признаки представлены через их частоты наблюдения. Для проверки выдвинутых гипотез (сравнение значений изучаемого признака в сложившихся условиях и в эксперименте) использован критерий Хи-квадрат. При нормальном распределении - (t) критерий Стьюдента. Критическим считался уровень статистической значимости р=0,05.
При экспертизе качества стационарной помощи за единицу наблюдения был принят больной с законченным случаем лечения. Расчет необходимого числа единиц наблюдения (карт стационарных больных) при проведении экспертной оценки качества медицинской помощи в стационаре проведен по N
формуле: п = [ H.A. Плохинский 1961], где:

п - обоснованное число отбора;
N - генеральная совокупность (т.е. все число историй болезни интересующей нас группы больных);
К - показатель точности;
t - критерий достоверности.
Если принять показатель точности К достаточным 0,1, критерий достоверности t равным 2, генеральную совокупность N - 6391 (число больных детей (историй болезни), выписанных из пяти стационарных отделений ДРКБ за один год), то можно подсчитать истории болезни, которые необходимо выбрать для экспертной оценки: п =-----------— = 400 (историй).
6391^г- + 1