Научное обоснование организационно-функциональной модели системы паллиативной помощи населению

• Автор: Эккерт, Наталья Владимировна
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 408 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Организационные и социально-медицинские проблемы паллиативной помощи инкурабельным больным (обзор
литературы)

Г лава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Этические проблемы эвтаназии и паллиативной

медицины

3.1. Медико-философский анализ проблем эвтаназии и паллиативной медицины

3.2. Результаты социологического исследования отношения населения к эвтаназии

3.3. Результаты социологического исследования отношения организаторов здравоохранения, медицинских работников

и студентов медицинского ВУЗа к эвтаназии

Глава 4. Организация паллиативной помощи инкурабельным больным в Российской Федерации
4.1. Организация помощи инкурабельным больным: начальный этап развития паллиативной помощи населению в Российской Федерации
4.2. Общая характеристика состояния и развития паллиативной помощи в Российской Федерации
4.3.Формы и методы организации паллиативной помощи в России.
4.3.1. Территориальные организационно-методические центры паллиативной помощи
4.3.2. Организация работы хосписов
4.3.3. Отделения паллиативной помощи в структуре многопрофильных больниц
4.3.4. Внебольничная паллиативная помощь
4.3.4.1. Выездные бригады
4.3.4.2. Хосписы на дому
4.3.4.3. Кабинеты противоболевой терапии
4.4. Паллиативная помощь в системе медико-социальной
помощи
4.4.1. Больницы (дома, отделения) сестринского ухода
4.4.2. Отделения «Милосердия»
Глава 5. Результаты социологического исследования проблем
паллиативной помощи
5.1. Результаты социологического исследования мнения населения о паллиативной помощи
5.2. Результаты социологического исследования мнения организаторов здравоохранения, медицинских работников и студентов медицинского ВУЗа о проблемах паллиативной помощи

Г лава 6. Синдром «эмоционального выгорания» у медицинских работников, оказывающих паллиативную помощь, и основные направления его профилактики
6.1. Факторы, влияющие на развитие синдрома «эмоционального выгорания» у медицинских работников
6.2. Результаты изучения синдрома «эмоционального выгорания» у врачей и медицинских сестер хосписов и отделений паллиативной помощи
6.3. Основные направления профилактики синдрома «эмоционального выгорании» у медицинских работников хосписов и отделений паллиативной помощи
Глава 7. Пути оптимизации паллиативной помощи инкурабельным
больным
7.1. Научное обоснование организационно-функциональной модели системы паллиативной помощи
7.2. Актуальность развития этико-образовательного компонента паллиативной помощи инкурабельным больным в медицинских образовательных учреждениях
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложения
ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования
В последние десятилетия в различных странах мира отмечается увеличение числа инкурабельных больных, нуждающихся в оказании паллиативной и медико-социальной помощи.
Паллиативная помощь представляет собой систему организации медицинской помощи и общего ухода за умирающими больными, включающую поддержание физических, психологических, социальных и духовных потребностей больных, а также психологическую помощь их семьям в течение болезни и в период утраты (Гнездилов A.B., 1986; МиллионщиковаВ.В., 2003; Хетагурова А.К., 2004 и др.).
Статистика свидетельствует о том, что в 1975 г. на земном шаре диагноз «рак» был установлен 6 миллионам человек (Биктимиров Т.З., Тихонова Л.М. и соавт., 2009). В 2000 г. по данным Международного агентства по изучению рака в мире было зарегистрировано более 10 миллионов случаев заболеваний злокачественными новообразованиями (Косенок В.К., Педдер В.В., Мироненко В.Н. и соавт., 2008).
По данным 2004 г. в Российской Федерации в структуре онкологической патологии злокачественные новообразования I-II стадии составляли 42,2%, III стадии - 25,4%, IV стадии - 23,6%, в 8,8% - стадия не была установлена, т.е. злокачественные новообразования III-IV стадии составляли около 49% в структуре онкологической патологии, что свидетельствует о возможности проведения только паллиативных лечебных мероприятий практически у половины контингента больных с онкологическими заболеваниями (Косенок В.К., Педдер В.В., Мироненко В.Н. и соавт., 2008).
Согласно данным отчета рабочей группы экспертов Европейской ассоциации паллиативной помощи о состоянии паллиативной помощи в странах Европы (2005 г.) в Российской Федерации служба паллиативной помощи была наиболее развита в г.г. Санкт-Петербурге и Москве. При этом в

3. Больные в терминальной стадии хронической недостаточности систем кровообращения и дыхания, некоррегируемой или плохо поддающейся коррекции.
4. Больные в терминальной стадии цирроза печени с выраженной декомпенсированной портальной гипертензией и печеночно-клеточной недостаточностью.
5. Больные, потерявшие способность к передвижению и самообслуживанию вследствие заболеваний и травм:
- Сосудистые заболевания головного и спинного мозга (последствия инсульта и др.);
- Рассеянный энцефаломиелит;
- Дегенеративные заболевания костно-суставной системы;
- Травмы позвоночника;
- Перелом шейки бедра и др.
6. Больные в терминальной стадии ВИЧ-инфекции.
7. Больные, имеющие другие патологические состояния, не поддающиеся коррекции и приводящие к тяжелым нарушениям функции жизненноважных органов и систем, значительно ограничивающие профессиональную и социальную активность (Модников О.П., Шарафутдинов М.Г., Емельянцева Н.Ф. и др., 2004; Биктимиров Т.З., Горбунов В.И., Набегаев А.И. и др., 2009).
В связи с тем, что в Российской Федерации в настоящее время не ведется статистический учет больных с различными тяжелыми прогрессирующими заболеваниями, в том числе - находящихся в терминальной стадии их развития, невозможно представить точную статистику по количеству больных с неонкологическими заболеваниями, находящимися в терминальной стадии развития болезни, и нуждающимися в оказании паллиативной помощи.
Согласно зарубежным исследованиям многие симптомы, наблюдаемые медицинским персоналом на протяжении финальной стадии жизни больных,