Обоснование региональной системы мер по оптимизации медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным в условиях модернизации здравоохранения (на модели Пензенской области)

• Автор: Мысяков, Владимир Борисович
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Рязань
• Количество страниц: 237 с. : 18 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава 1. Современные тенденции и пути снижения перинатальных, младенческих и материнских потерь (обзор литературы)
1.1. Особенности репродуктивно-демографических процессов в России
1.2. Медико-социальная оценка репродуктивного здоровья женщин
1.3. Материнская смертность.......................................25 )
1.4. Проблемы формирования здоровья новорожденных
1.5. Динамика перинатальной и младенческой смертности
1.6. Развитие службы родовспоможения в России
Глава 2. Материалы и методы исследования
Глава 3. Динамика и тенденции гинекологической заболеваемости, перинатальных, младенческих и материнских потерь в Пензенской области
3.1. Гинекологическая заболеваемость и частота абортов
3.2. Частота осложнения беременности и родов
3.3. Показатели перинатальных, младенческих и материнских потерь
Глава 4. Приоритетные направления реструктуризации акушерско-гинекологической и неонатологической службы территории на различных уровнях
4.1. Общая характеристика акушерско-гинекологической и неонатологической служб
4.2. Современное состояние оказания медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным в Пензенской области

4.3. Единая информационная система акушерско-гинекологической и перинатальной служб
Глава 5. Результаты оценки поэтапного оказания акушерско-
гинекологической и неонатологической помощи в регионе (по материалам
социологического опроса врачей)
Глава 6. Алгоритмы ведения беременных из группы (на примере врожденных пороков развития плода и гестозов)
6.1. Организация пренатального скрининга беременных
6.2. Медико-организационные аспекты лечебно-диагностической помощи беременным с гестозами
6.3. Медико-организационные аспекты лечебно-диагностической помощи при врожденных пороках развития
6.4. Организационные подходы к формированию групп риска беременных по врожденной и наследственной патологии для проведения инвазивной диагностики с помощью разработанной программы «Прогноз»
Глава 7. Программно-целевой подход как основа оптимизации акушерско-
гинекологической и неонатологической помощи
Глава 8. Перспективные направления модернизации акушерско-
гинекологической и неонатологической служб региона
8.1. Формирование дистанционных консультативных центров с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими и неонатальными бригадами скорой медицинской помощи
8.2. План реструктуризации акушерско - гинекологической службы в рамках
проекта модернизации здравоохранения региона
Заключение
Выводы
Предложения
Список литературы
Приложение

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Как было отмечено на итоговой коллегии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации в 2011 г., реализуемые в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» мероприятия способствовали развитию системы родовспоможения и медицинской помощи детям, обусловили позитивный тренд ряда демографических показателей. По сравнению с 2005 г., уровень младенческой смертности снизился в 2010 г. на 26,4%, а коэффициент материнской смертности - на 13,6%.
В то же время было отмечено, что необходимо проводить глубокий анализ демографической ситуации на перспективу. По прогнозным данным, в ближайшее время число женщин репродуктивного возраста будет уменьшаться. По сравнению с 2003 г. численность детей в стране уменьшилась в 2010 г. более чем на 4 млн. человек.
Проблема низкой рождаемости будет усугубляться также тем, что в настоящее время имеет место тенденция к росту частоты гинекологической и соматической патологии среди женщин репродуктивного возраста, осложнений беременности и родов (Кулигина М.В. и др., 2008; Баранов А.А„ Адь-бицкий В.Ю., 2009;), отмечаются высокие показатели заболеваемости новорожденных (Мухина Т.В., Какорина Е.П., 2005; Сорокина З.Х. и др., 2011). Низкий удельный вес нормальных родов и широкая распространенность экстрагенитальной патологии способствуют рождению недоношенных детей, среди которых выше показатели перинатальной и младенческой смертности (Кулаков В.И. и др., 2005; Игнатьева Р.К., 2006; Сидельникова В.М., 2008).
Следует отметить, что наблюдаются существенные различия показателей перинатальных и материнских потерь как по субъектам Российской Федерации, так и в городской и сельской местности (Мухина Т.В., Какорина

ного (32%) и парентерального (68%) питания; недостаточная профилактика гипотермии (60%); несоблюдение стандарта коррекции гипербилирубинемии (33%); нерациональная антибиотикотерапия (68%); использование препаратов, эффективность которых не доказана, либо неразрешенных к применению у новорожденных (41%). В учреждениях 3 уровня указанные нарушения практически не фиксируются, однако выявляется госпитальная инфекция, полипрагмазия [Сорокина З.Х., 2006, 2007, 2008, 2011].
1.5. Динамика перинатальной и младенческой смертности
Уровень и структура перинатальной и младенческой смертности представляет собой не только качественный показатель здоровья рождающегося потомства, но и характеризует состояние неонатологической и акушерской службы [Косолапов В.П., 2000; Фролова О.Г., 2003; Яковлева Т. В., 2005; Орел В.И., 2007; Скляр М. С., Суханова JI. П., 2008; Grace R.F., 2004; Chang J.Y., 2011; Gupta N., 2011; Mohangoo A.D., 2011].
Снижение младенческой смертности в России остаётся актуальной проблемой, ибо её уровень примерно в 2 раза выше, чем в экономически развитых странах Европы и Северной Америки. Если рассматривать ситуацию с 1989 г., когда в стране начались социально-экономические реформы, то к 2004 г. смертность детей первого года жизни снизилась на 35% у мальчиков и на 32% у девочек: позитивные тенденции наблюдаются практически по всем основным причинам [Дубровина Е.В., 2006].
В Российской Федерации перинатальная и младенческая смертность постоянно снижаются преимущественно за счет ранней неонатальной смертности7. К 2010 г. их уровень составлял 7,37 на 1000 родившихся живыми и мертвыми и 7,5 на 1000 родившихся живыми, соответственно. Снижение мертворождаемости происходит более медленными темпами, что приводит к
7 Здравоохранение в России, 2011. Статистический сборник Росстат. М., 2011.- 326с.