Эпидемиологический надзор за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в отделениях реанимации новорожденных

• Автор: Любимова, Анна Викторовна
• Шифр специальности: 14.02.02
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 236 с. : 67 ил.

Содержание
Содержание
Список сокращений
Введение
Глава 1. Материалы и методы
1.1. Обоснование необходимости внедрения эпидемиологического
надзора в отделениях реанимации новорожденных
1.2. Разработка схемы микробиологического обследования
1.3. Разработка системы эпидемиологического наблюдения в отделениях реанимации новорожденных
1.4. Разработка и внедрение профилактических и противоэпидемиче-
ских мероприятий в отделениях реанимации новорожденных
1.4.1. Сбор данных о соблюдении медицинским персоналом гигиены

1.4.2. Мероприятия, направленные на снижение распространения антибиотикорезистентных штаммов и купированию вспышек инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
1.4.3. Сбор данных для разработки тактики применения антибиотиков..
Глава 2. Обоснование необходимости внедрения современной системы эпидемиологического надзора в отделениях реанимации новорожден- 28 ных
2.1. Заболеваемость инфекциями, связанными с оказанием медицин-
ской помощи до внедрения эпидемиологического надзора
2.2. Выявление причин высокой заболеваемости ИСМП в отделениях
реанимации новорожденных до введения эпидемиологического надзора
2.2.1. Вспышка, вызванная Pseudomonas aeruginosa

2.2.2. Вспышка, вызванная Candida sp
2.2.3. Вспышка, вызванная Klebsiellapneumonia
2.2.4. Вспышка, вызванная Serratia marcescens
Глава 3. Разработка организационных и диагностических мероприятий, направленных на снижение частоты ИСМП в отделениях реанимации новорожденных
3.1. Организация работы
3.2. Разработка схемы микробиологического обследования
3.2.1. Обоснование целесообразности обследования различных биотопов пациентов и объектов внешней среды
3.2.2. Обоснование кратности обследования новорожденных в отделении реанимации
3.3. Разработка системы эпидемиологического наблюдения в отделениях реанимации новорожденных
3.3.1. Сбор данных по программе эпидемиологического наблюдения
3.4. Анализ данных
3.4.1. Постоянный текущий анализ
3.4.2. Периодический текущий анализ
3.4.3. Ретроспективный анализ
3.5. Выявление факторов риска и разработка мероприятий, направленных на снижение их влияния
3.5.1. Ранняя диагностика заносов в отделения реанимации новорожденных и профилактика их распространения
3.5.2. Колонизация пациентов различными микроорганизмами
3.5.3. Масса тела при рождении
Глава 4. Разработка и внедрение профилактических и противоэпидемических мероприятий в отделениях реанимации новорожденных
4.1. Внедрение современных технологий гигиены рук медицинского

персонала
4.1.1. Разработка и оценка методики измерения соблюдения гигиены
рук медицинским персоналом
4.1.2. Разработка мероприятий по улучшению соблюдения гигиены рук медицинским персоналом
4.1.3. Результаты, полученные в результате проведения мероприятий по улучшению соблюдения гигиены рук медицинским персоналом
4.2. Изоляционно-ограничительные мероприятия
4.3. Совершенствование дезинфекционных мероприятий
4.4. Профилактика инфекций нижних дыхательных путей
4.5. Профилактика инфекций кровотока
4.6. Мероприятия, направленные на снижение распространения антибиотикорезистентных штаммов и купированию вспышек инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
4.6.1. Вспышка, вызванная мультирезистентным S.epidermidis
4.6.2. Вспышка, вызванная мультирезистентным негоспитальным штаммом A.bciwnannii
4.6.3. Вспышка, вызванная мультирезистентным госпитальным штаммом A .baumannii
4.6.4. Исследование превалентности колонизации и инфекции, обусловленными ванкомицинрезистентными энтерококками
Глава 5. Оптимизация применения антибиотиков в отделениях реанимации новорожденных
5.1. Оптимизация применения антибиотиков у новорожденных в родильном доме
5.2. Разработка и оптимизация схемы применения антибиотиков в отделении реанимации новорожденных в детской больнице
5.2.1. Анализ антибиотикорезистентности
5.2.2. Разработка показаний для смены антибиотиков

максимум заболеваемости наблюдался в январе, когда она достигла 28,6 на 100 поступивших, в мае — 34,6 на 100 поступивших и в сентябре - 33,3 на 100 поступивших (рис. 7). Заболеваемость инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи составила 10,8 на 100 поступивших пациентов, при поступлении инфекция была диагностирована у 5,6 на 100 (СЖ=2,19 195% ДИ 0,6-61,2; р=0,007).
Наибольший риск возникновения внутрибольничного кандидоза (заболеваемость составила 32,9 на 100 поступивших), также наивысшая летальность (52,2%) наблюдалась среди пациентов с экстремально низкой массой тела (СЖ=4,8 95% ДИ 2,3-9,9; р=0,000006 и (Ж=9,8 95% ДИ 1,7-106,2; р=0,005 соответственно для заболеваемости и летальности в группах новорожденных с массой тела менее 1500 г и более) (рис. 8).

1000-1500 1501-2500 2501-3500 >3
масса тела при рождении
Рис. 8. Заболеваемость кандидозом и летальность от него среди новорожденных
с различной массой тела
Общая летальность составила 28%, при внутрибольничном кандидозе она составила 36,4%, при заносах — 5,9% (011=17,4 95% ДИ 1,4-71,5; р=0,004). Ос-
1 I Заболеваемость —♦—Летальность