Гигиеническое обоснование комплекса мероприятий по профилактике травматизма школьников

• Автор: Гребенникова, Валерия Александровна
• Шифр специальности: 14.02.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Мытищи
• Количество страниц: 210 с. : 20 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. АНАЛ ИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Детский и подростковый травматизм — одна из актуальных

проблем современной медицины

1.2. Современные представления о костном метаболизме

и методах его изучения

1.3. Современные представления о принципах патогенетически

обоснованной профилактики и лечения остеопенических состояний и остеопороза у детей и подростков
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Объект и объем исследований
2.2. Гигиенические методы исследования
2.3. Клинико-инструментальные и лабораторные методы
исследования
2.4. Методы математической и статистической обработки
ГЛАВА 3. СОСТОЯНИЕ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ В г. МОСКВЕ И ЮЖНОМ АДМИНИСТРАТИВНОМ ОКРУГЕ г. МОСКВЫ
3.1. Гигиеническая оценка состояния атмосферного воздуха
3.2. Гигиеническая оценка состояния почвы
3.3. Гигиеническая оценка состояния водоснабжения
3.4. Гигисническая оценка качества и безопасности питания
3.5. Гигиена воспитания и обучения детей и подростков
3.5.1. Особенности учебной среды в школах изучаемых
районов ЮАО г.Москвы
3.5.2. Питание детей и подростков в образовательных учреждениях
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТРАВМАТИЗМА ШКОЛЬНИКОВ ОБСЛЕДОВАННЫХ РАЙОНОВ ЮАО г. МОСКВЫ
ГЛАВА 5. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ
ОБСЛЕДОВАННЫХ ШКОЛЬНИКОВ ЮАО г. МОСКВЫ

5.1. Оценка показателей травматизма обследованных школьников
5.2. Результаты исследования костного метаболизма обследованных школьников
5.2.1. Результаты лучевых методов исследования минеральной плотности костной ткани
5.2.2. Результаты исследования биохимических показателей костного метаболизма
ГЛАВА 6. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ КОМПЛЕКСА МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ТРАВМАТИЗМА ШКОЛЬНИКОВ
6.1. Динамика клинико-лабораторных показателей у обследованных школьников в результате профилактических курсов
6.2. Обоснование мероприятий по профилактике травматизма у детей и подростков школьного возраста
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Здоровье детей и подростков составляет фундаментальную основу для формирования потенциала здоровья взрослого населения, являясь важным показателем экономического благополучия и национальной безопасности страны. Адаптация детского организма к условиям окружающей среды определяется его высокой пластичностью и чувствительностью, превращая процесс роста и дифференцировки в одну из главных мишеней неблагоприятных средовых воздействий (А.А.Баранов, 2003; В.И.Стародубов с соавт., 2005; А.Н.Разумов с соавт., 2009; М.А.Хан, 2009).
Травмы и заболевания костно-мышечной системы в структуре общей заболеваемости населения стабильно занимают одно из ведущих мест, при этом более значительный рост травматизма наблюдается среди детей и подростков, обращаемость которых по поводу травм в течение последних 10 лет значительно увеличилась (в среднем на 11 и 20% соответственно) (В.Р.Кучма, 2002; Л.М.Рошаль, 2003; О.М.Юхнова, Г.А.Пономарева, 2005;
А.А.Баранов, Л.М.Сухарева, 2006; С.П.Миронов, 2008; Г.Г.Онищенко,
А.И.Верещагин, 2009).
Во всем мире проблема детского травматизма чрезвычайно актуальна, в связи с чем Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Детский фонд ООН намерены сделать ее приоритетной в программах охраны здоровья детей и подростков (Г.Г.Онищенко, 2008; Sethi D. et al. 2006; Chen М., Veneman E., 2008; Polinder S. et al., 2008; Sethi D., Towner E. et al., 2008).
Поскольку главным фактором защиты от костных травм является сохранная минеральная плотность костной ткани, профилактика ее потери служит основным механизмом снижения риска развития остеопороза и переломов. По общепринятому международному определению остеопороз -заболевание скелета, для которого характерно снижение массы и плотности кости и микроархитектурная перестройка костной ткани, приводящие к повышенной ломкости кости. Остеопороз называют «безмолвной

исследования, свидетельствующие о существенном повышении минеральной плотности костной ткани при лечении бифосфонатами. Их эффект основан главным образом на значительном угнетении костной резорбции, тем не менее существует опасение в отношении возможного повышения риска переломов при длительном применении этих лекарственных средств за счет сочетанного снижения костеобразования. В то же время установлен стимулирующий костеобразование эффект некоторых бифосфонатов, в частности этидроновой кислоты, при применении в малых дозах.
Все бифосфонаты плохо абсорбируются из желудочно-кишечного тракта, что существенно ограничивает их использование, особенно в детской практике. Дозы, длительность и оптимальные схемы терапии бифосфонатами в настоящее время не разработаны. Наиболее широко используется этидроновая кислота. Длительное назначение этидроната (400 мг/сут) прерывистым курсом с дополнительным приемом препаратов кальция и витамина Оз приводит к существенному приросту костной массы у взрослых. У детей с тяжелыми почечными остеопатиями применение бифосфонатов в комплексе с витамином Б3 , препаратами кальция и/или фосфора значительно уменьшает костное повреждение. В комплексной терапии почечных остеопатий этидроновая кислота применяется в дозе 5-7 мг/кг короткими курсами (Т.А.Матковская, К.И.Попов, Э.А.Юрьева, 2001).
Исследования последних лет, главным образом экспериментальные и единичные клинические, свидетельствуют о высокой антирезорбтивной активности ингибитора образования остеокластов остеопротегерина и ингибитора катепсина К, фермента, участвующего в разрушении белков костного матрикса. Некоторые исследователи указывают на более выраженный по сравнению с бифосфонатами позитивный эффект остеопротегерина в отношении костного метаболизма. Первое клиническое рандомизированное плацебо - контролируемое двойное слепое исследование проведено у 52 женщин, которым вводился остеопротегерин (п/к, в дозе 3,0 мг/кг). После 5 дней введения у 80% пациентов снизилась экскреция 14-