Дианостика и лечение рестенозов коронарных артерий после эндоваскулярных вмешательств

• Автор: Абраамян, Тиран Рубенович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 104 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

Введение

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. История развития эндоваскулярной хирургии

1.2. Критерии рестеноза

1.3. Патофизиология рестеноза

1.4. Клинические и ангиографические факторы риска развития рестеноза

1.5. Роль ВСУЗИ в предотвращении и лечении рестеноза

1.6. Классификация ин-стент рестенозов

1.7. Средства для профилактики и лечения рестеноза

1.8. Стентирование коронарных артерий и его роль в профилактике рестеноза
1.9. Лечение рестенозов у больных с ранее имплантированными металлическими стентами
ГЛАВА 2. Критерии включения, методы исследования и лечения
2.1. Критерии включения в исследование
2.2. Лабораторные методы исследования
2.3. Электрокардиографическое и эхокардиографическое исследования
2.3.1. Электрокардиографическое исследование
2.3.2. Эхокардиографическое исследование
2.4. Методика проведения велоэргометрического исследования
2.5. Методика проведения стресс-эхокардиографического исследования
2. б. Методика выполнения селективной коронарографии и левой вентрикулографии, анализ данных коронарографии
2.6.1. Методика выполнения селективной коронарографии и левой вентрикулографии
2.6.2. Анализ данных коронарографии
2.6.3. Количественный анализ стенозов коронарных артерий
2.7. Методика определения "клинико-зависимой"артерии
2.8. Методика выполнения коронарной ангиопластики, критерии оценки результатов эндоваскулярных вмешательств
2.8.1. Методика выполнения ТЛБАП и стентирования коронарных артерий
2.8.2. Оценка результатов эндоваскулярных вмешательств
2.9. Дезагрегантная и антикоагулянтная терапия при ангиопластике коронарных артерий
ГЛАВА 3. Результаты диагностики и рентгенэндоваскулярного лечения пациентов е рестенозом ранее имплантированного металлического стента
3.1. Исходная клиническая характеристика пациентов
3.1.2. Оценка ангиографических характеристик больных
3.2. Непосредственные и отдаленные результаты больных после ТЛБАП или стентирования ин-стент рестенозов коронарных артерий
3.2.1. Непосредственные результаты
3.2.2. Отдаленные результаты лечения
3.3. Примеры клинических наблюдений
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

~ 4 ~
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АКШ — аортокоронарное шунтирование;
ВАБК — внутриаортальная баллонная контрпульсация; ВОК — ветвь острого края;
ВТК — ветвь тупого края;
ВСУЗИ — внутрисосудистое ультразвуковое исследование; ВЭМ — велоэргометрия;
ДВ — диагональная ветвь;
ЗБВ — заднебоковая ветвь;
ЗМЖВ — задне-межжелудочковая ветвь;
ИБС — ишемическая болезнь сердца;
ИМ — инфаркт миокарда;
КГ — коронарография;
ЛЖ — левый желудочек;
ЛКА. — левая коронарная артерия;
МКШ. — маммаро-коронарное шунтирование;
МФА -— мультифокальный атеросклероз;
ОВ — огибающая ветвь;
ОИМ — острый инфаркт миокарда;
ОКС — острый коронарной синдром;
ПКА — правая коронарная артерия;
ПМЖВ — передняя межжелудочковая ветвь;
Стресс-ЭхоКГ — стресс-эхокардиография;
ТЛБАП — транслюминальная баллонная ангиопластика; ФВ — фракция выброса;
ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство;
ЭКГ — электрокардиография;
ЭхоКГ —- эхокардиография.
-35 ~
обследования через б мес. частота бинарных рестенозов составила 19% в группе, облученной 192IR, и 58% — в группе плацебо (р<0,05, 67%-ное сокращение). Больные, включенные первоначально в группу плацебо, у которых в ходе этого обследования был обнаружен рецидив рестеноза внутри стента (п=39), были переведены в группу облучения. Частота рестенозов среди таких больных составила 25,6%. Следует отметить, что у всех больных с повторным рестенозом, развившимся несмотря на облучение, преобладали краевой рестеноз, связанный, по-видимому, с географической ошибкой, и полные окклюзии [133].
Исследование GAMMA 1 было первым индустриально спонсированным (Cordis, Warren, NY) многоцентровым двойным слепым рандомизированным исследованием, проводившимся среди больных с рестенозами внутри стента. Больные были разделены на группы гамма облучения (l92IR) (п=131) или плацебо (п=121). По показаниям
внутрисосудистого ультразвукового обследования была прописана доза от 8 до 30 Gy. По данным ангиографического обследования через 6 мес. бинарный рестеноз внутри поражения развился у 34,2% больных в облученной группе и у 56,3% больных в группе плацебо (р=0,001, 39%-ное сокращение). В 1/3 случаев рестеноз развился за пределами стента, видимо, из-за географической ошибки. Наибольшее сокращение частоты рестенозов было получено при поражениях длиной не более 30 мм (29,2% и 50%, р<0,01, 42%-ное сокращение), тогда как при поражениях длиной более 30 мм эти показатели составили 47% и 82% (р=0,07), соответственно. Эффект облучения у больных, страдающих диабетом, был сравним с эффектом у больных без диабета (рестеноз 36,1% и 31%, p=NS). Напротив, в группе плацебо частота рестенозов у диабетиков была значительно выше (75% по сравнению с 46,6%). В ходе этого исследования все больные получали аспирин и тиклопидин на протяжении 2 мес. после процедуры. В облученной группе поздняя окклюзия развилась у 6,1% больных (п=8, всем