Оценка непосредственных результатов операции "проксимального локального протезирования" аорты в хирургии расслоений В типа

• Автор: Стогний, Никита Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 144 с. : 21 ил.

Оглавление.
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. История вопроса

1.2. Частота встречаемости в популяции

1.3. Этиология и патогенез расслоения аорты

1.4. Патофизиология и естественное течение заболевания

1.5. Классификация расслоений аорты

1.6. Клинические проявления расслоения аорты В типа

1.7. Методы инструментального исследования пациентов с подозрением на расслоение аорты
1.8. Вопросы хирургической тактики и показания к хирургическому лечению у больных с расслаивающих аневризмах аорты В типа
1.9. Варианты хирургических реконструкций
1.10. Искусственное кровообращение и защита органов в хирургии расслоений аорты В типа
1.11. Рентгенэндоваскулярные методы лечения расслоения аорты В типа
1.12. Опасности и осложнения операций на нисходящем грудном и
торакоабдоминальных отделах аорты
Глава 2. Материалы и методы клинического исследования
2.1.1. Характеристика клинического материала, методы обследования
2.1.2. Характеристика основных методов исследования и диагностики
2.1.3. Характеристика хирургических реконструкций
2.1.3.1.Объем хирургического вмешательства у пациентов 1 группы

2.1.3.2.0бъем хирургического вмешательства у пациентов
группы
2.2. Методы статистической обработки данных
Глава 3. Операция «проксимального локального протезирования» аорты при расслоениях В типа
3.1. Показания и противопоказания к операции
3.2. Обеспечение операции
3.3. Уровень реконструкции
3.4. Хирургический доступ
3.5. Защита висцеральных органов и спинного мозга. Варианты левопредсердно-бедренного обхода
3.6. Методы мобилизации нисходящего грудного отдела аорты
3.6.1. Техника наложения проксимального анастомоза
3.6.2. Техника наложения дистального анастомозов
3.7. Гемодинамическая коррекция в дистальном анастомозе
3.8. Завершение операции
3.9. Операция «проксимального локального протезирования» аорты
как этап гибридного метода лечения
Глава 4. Результаты хирургического лечения расслоений аорты В типа
4.1. Ближайшие результаты хирургического лечения расслоения аорты В типа
4.2. Послеоперационные осложнения
4.2.1. Кровотечения
4.2.2. Хилоррея
4.2.3. Неврологические осложнения
4.2.4. Острая почечная недостаточность
4.2.5. Дыхательная недостаточность, гнойные легочные осложнения

4.2.6. Осиплость голоса
4.2.7. Полиорганная недостаточность
4.3. Летальность
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

левого предсердия, рыхлых тромботических и атероматозных масс в аневризматической полости или ложном просвете. ЧпЭхоАГ позволяет также визуализировать расслоенную мембрану во всех отделах грудной аорты, ее вибрацию, (независящую от пульсации аорты), а также дифференцировать расслоенную мембрану от кальцифицированной аортальной стенки. Дополнение ЧпЭхоАГ спектральной допплерографией дает возможность определить характеристики турбулентности кровотока напротив мембраны, проследить за струей крови из истинного просвета в ложный в момент систолы и диастолы, а также зарегистрировать сдавление истинного просвета ложным в систолу и диастолу.
Кроме выше описанных достоинств метода преимуществом ЧпЭхоАГ по сравнению с трансторакальной эхокардиографией является возможность визуализации грудной аорты во всех ее отделах независимо от наличия сопутствующего ожирения, эмфиземы легких, деформации грудной клетки и при малых межреберных промежутках, (что часто встречается при синдроме Марфана), затрудняющих диагностику с помощью трансторакальной эхокардиографии.
ЧпЭхоАГ обладает высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике расслоения аорты [180]. Erbel et al. при обследовании 164 пациентов с расслоением аорты III типа по классификации M.De-Bakey выявили чувствительность ЧпЭхоАГ в 99%, а специфичность — в 98% наблюдений [100]. По данным E. S. Crawford et al., основанным на результатах обследования 605 больных, чувствительность ЧпЭхоАГ достигала 95- 100%, а специфичность оказалась ниже, чем при МРТ, и колебалась от 68 до 76,9% [74].
Несмотря на большие достоинства метода ЧпЭхоАГ в диагностике аневризм и расслоения аорты одним из основных его недостатков является инвазивность [180, 58, 222]. Во время проведения исследования, чаще у больных с исходным нарушением