Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения хронической ишемии органов пищеварения, вызванной окклюзионным поражением непарных висцеральных артерий

• Автор: Алимхаджиев, Ибрагим Абдуллаевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 117 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Современные представления о хронической ишемии органов

пищеварения

1.2. Этиология и патогенез

1.3. Клиника и диагностика

1.4. Лечение хронической ишемии органов пищеварения

1.5. Осложнения, непосредственные, ближайшие и отдаленные результаты лечения хронической ишемии органов пищеварения

1.6. Хронически - острая и острая ишемия органов пищеварения

Глава 2. Материалы и методы исследования
Глава 3. Особенности клинического течения и диагностики у больных
ишемией органов пищеварения
3.1. Особенности клиники и диагностики хронической ишемии органов пищеварения
3.2. Особенности клиники и диагностики острого артериального мезентериального тромбоза
Глава 4. Результаты хирургического лечения больных хронической ишемией органов пищеварения
4.1. Характер оперативных вмешательств
4.2. Непосредственные и ближайшие результаты
4.3. Отдаленные результаты
4.4. Вероятные причины неудовлетворительных результатов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АА - абдоминальная аортоангиография
АД - артериальное давление
АИСА - аневризма инфраренального сегмента аорты
ВБА - верхняя брыжеечная артерия
ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ДЧС - операция декомпрессии чревного ствола
ИОП - ишемия органов пищеварения
КСЧС - компрессионный стеноз чревного ствола
МРА - магнитно - резонансная ангиография
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томоангиография
НБА - нижняя брыжеечная артерия
НВА - непарные висцеральные артерии
ОИОП - острая ишемия органов пищеварения
ОПА - общая подвздошная артерия
ОСК - объемная скорость кровотока
ПССК - пиковая систолическая скорость кровотока
САД - среднее артериальное давление
СДСД - срединная дугообразная связка диафрагмы
СКЧС - синдром компрессии чревного ствола
УЗДС - ультразвуковое дуплексное сканирование
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия
ХИОП - хроническая ишемия органов пищеварения
ХОИОП - хронически - острая ишемия органов пищеварения
ЧС - чревный ствол
ЭВАП - эндоваскулярная ангиопластика
ЭКГ - электрокардиография
ЭМ - электроманометрия
ЭХОКГ - эхокардиография
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Хроническая ишемия органов пищеварения (ХИОП), вызванная стенозом или окклюзией непарных висцеральных артерий, большей частью чревного ствола (ЧС) и/или верхней брыжеечной артерии (ВБА), преимущественно вследствие атеросклероза, является важной проблемой абдоминальной и сосудистой хирургии (Князев М.Д., Игнатов А.М., 1979; Покровский A.B. и соавт., 1982; Поташов JI.B. и соавт., 1984; Петровский Б.В., Гавриленко A.B., 2003; Бокерия и соавт., 2009; Morris G.S., De Bakey M.D., 1961; Atkins M.D. et al., 2007; Huber T.S., Lee W.A., 2010). Многие вопросы относительно патофизиологических механизмов, диагностики и лечебной тактики остаются недостаточно изученными.
Клиническое течение ХИОП носит неуклонно прогрессирующий характер из-за увеличения степени стеноза или развития окклюзии непарных висцеральных артерий (НВА), что приводит к закономерному последствию — истощению больного, острой ишемии органов пищеварения (ОИОП) и возникновению, чаще всего, инфаркта тонкой кишки. Летальность при этом остается все еще высокой (от 60 до 100%) в связи с недостаточной осведомленностью врачей, несвоевременной диагностикой и запоздалым оперативным вмешательством (Белов Ю.В., 2000; Покровский A.B., Юдин В.И., 2004; Taylor L.M. et al., 2000).
До сих пор некоторые авторы считают, что из - за хорошо развитых коллатералей между ЕГО А, три или, по крайней мере, две из этих артерий должны быть поражены, чтобы появились симптомы ХИОП (Crawford E.S. et al., 1977; Carrick R.P. et al., 2005; Seeger J.M., 2005). Полагают, что до инфаркта кишки в случае развития ХИОП стеноз или окклюзия обычно ограничивается ВБА (Huber T.S. et al., 2005).
ХИОП является сравнительно редким, но крайне опасным для жизни заболеванием, в последнее время имеющим тенденцию к явному увеличению

сосудистых операций, а также от физиологических особенностей больного (Morris G.E. et al., 1966; Taylor L.M. et al., 2000). При антеградном шунтировании проксимальный анастомоз накладывается с инфраренальным или нижнегрудным сегментом аорты, а дистальные анастомозы либо с ЧС по типу «конец в конец» или общей печеночной артерией и/или ВБА «конец в бок» или «конец в конец» с помощью линейного или бифуркационного протеза. Ранее бифуркационный протез формировался во время операции из двух линейных протезов. Преимущества этой операции в том, что протезы имеют прямолинейный ход, короткие по длине, нет турбулентного кровотока и аорта сравнительно реже и мало изменена. К недостаткам этого метода относят технические трудности при выделении супрацелиакального сегмента аорты и наложении анастомоза в связи с более глубоким расположением ее, чем абдоминальной. Возможны повреждение медиастинальной плевры, эмболия почечных артерий и артерий нижних конечностей, ишемия почек при наложении и снятия зажима с аорты. Основная проблема связана с расстройством сердечной гемодинамики и нестабильностью гемодинамики в целом при прекращении кровотока в грудной аорте.
При аневризме и атерокальцинозе супрацелиакального сегмента аорты, а также при наличие рубцовой ткани после ранее выполненной операции в этой области следует произвести ретроградное шунтирование (Shanley C.J., 1997). Winterstein В.A., Baxter В.Т. (2001) полагают, что антеградное шунтирование является операцией выбора, когда нет необходимости выполнять дополнительно операцию из - за аневризмы или окклюзии инфраренального сегмента аорты, и при ней наблюдается хорошая проходимость шунтов длительное время. Другие отдают предпочтение ретроградному шунтированию ЧС и ВБА от инфраренального сегмента аорты или правой общей подвздошной артерии при их проходимости и незначительных изменениях их стенки. Эти артерии более доступны для диссекции, которая проводится существенно быстрее, при их пережатии нет риска ишемии почек и эмболии, а также опасности нестабильности