Врожденный порок аортального клапана (анатомия, патология, методы хирургического лечения)

• Автор: Маликова, Мария Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 82 с. : 55 ил.

Оглавление

Страницы
Список сокращений
Введение
Глава I. Врожденный порок аортального клапана: анатомия, патология, методы хирургической коррекции (обзор литературы)
1.1. Анатомия и функция корня аорты
1.2. Формирование аортального клапана и синдром дисплазии соединительной ткани
1.3. Врожденная патология аортального клапана и хирургическое лечение
1.3.1 Субаортальный стеноз
1.3.2. Клапанный стеноз
1.3.3. Врожденная недостаточность аортального клапана и дефект межжелудочковой перегородки
1.4. Альтернативные методы лечения
Глава II. Материал и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика пациентов с врожденным пороком аортального клапана
2.2. Электрокардиография и фонокардиография
2.3. Рентгенография
2.4 Зондирование и спиральная компьютерная томография
2.5 Показания, выбор хирургической тактики у пациентов с врожденным пороком аортального клапана и техника операции
2.6 Статистические методы
Глава ПІ. Непосредственные результаты хирургической

коррекции врожденного порока аортального клапана
3.1. Непосредственные результаты хирургической коррекции врожденного порока у пациентов с дисплазией аортального клапана
3.2. Непосредственные результаты хирургической коррекции врожденного порока у пациентов с нормальной гистологической структурой аортального клапана
Глава IV. Отдаленные результаты хирургической коррекции врожденного порока аортального клапана
4.1 Оценка отдаленных результатов у пациентов с дисплазией аортального клапана
4.1.1. Оценка отдаленных результатов у пациентов после коррекции недостаточности аортального клапана
4.1.2. Оценка отдаленных результатов у пациентов после коррекции стеноза аортального клапана
4.2 Оценка отдаленных результатов у пациентов с нормальной гистологической структурой аортального клапана
4.2.1. Оценка отдаленных результатов у пациентов после коррекции недостаточности аортального клапана
4.2.2. Оценка отдаленных результатов у пациентов после коррекции стеноза аортального клапана
4.3. Анализ повторных операций и результаты морфологических исследований
Заключение
Выводы.
Практические рекомендации.
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АГ - артериальная гипертензия Ао- аорта
АК- аортальный клапан
АКТ -ангиокардиография
ВОПЖ-выводной отдел правого желудочка
ВПС -врожденный порок сердца
ГСД - градиент систолического давления
ДМЖП-дефект межжелудочковой перегородки
ДМПП-дефект межпредсердной перегородки
ДСТ - дисплазия соединительной ткани
ЗСЛЖ — задняя стенка левого желудочка
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИКДО - индекс конечно-диастолического объема, мл/м
ИКСО - индекс конечно-систолического объема, мл/м
ИКДР - индекс конечно-диастолического размера, см/м
ИКСР - индекс конечно-систолического размера, см/м
ИММ - индекс массы миокарда
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИК - искусственное кровообращение
ИЭ - инфекционный эндокардит
КДО - конечно-диастолический объем, мл
КДР - конечно-диастолический размер, см
КСО - конечно-систолический объем, мл
КСР - конечно-систолический размер, см
КТИ - кардиоторакальный индекс
ЛА - легочная артерия
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие

Выпадение правой коронарной створки, как правило, происходит в большинстве случаев и состоит из четырех анатомических компонентов [166] (рис. 11):
1. ДМЖП расположен чуть ниже ПКС. Если взглянуть из левого желудочка, дефект имеет овальную форму и располагается чуть ниже комиссуры между ПКС и НКС, а также межжелудочковой перегородки примерно до середины ПКС. Мембранозная перегородка, как правило, отсутствует. Нижний край дефекта образует гребень межжелудочковой перегородки. Проводящие пути находятся на 4-5 мм ниже края дефекта. Верхний край дефекта образуется ПКС и частью расширенного синуса Вальсальвы без промежуточной мышечной ткани. Очень редко межжелудочковые дефекты связаны с некоронарным синусом. Характерной чертой порока является отсутствие контакта с межжелудочковой перегородкой с одной стороны и аортального синуса с другой. В норме к фиброзному кольцу АК прилежат синусы, створки и межжелудочковая перегородка. При данном пороке ФК АК не связано с перегородкой, что хорошо видно при ЭхоКГ и является важным диагностическим признаком.
2. В результате провисания ФК в ДМЖП возникает аневризма синуса, с возможным ее разрывом в ВОПЖ.
3. Провисание ПКС усугубляется и в результате коаптация створок АК становится невозможной. У ряда пациентов отмечается некоторое вращение корня аорты против часовой стрелки. При длительно существующей аортальной регургитации может наблюдаться утолщение всех створок АК.
4. Провисание правого коронарного синуса в ВОПЖ может вызвать его обструкцию, гипертрофию, и фиброз.