Баллонный катетер покрытием в лечении больных с рестенозом после коронарного стентирования

• Автор: Крестьянинов, Олег Викторович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 105 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ИБС С РЕСТЕНОЗАМИ ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ (ДОСТИЖЕНИЯ, ПЕРСПЕКТИВЫ) (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Возможности метода коронарного стентирования при лечении больных ИБС (Исторический аспект, факторы риска развития рестеноза).

1.2 Механизмы развития рестеноза после коронарного стентирования

1.3 Эффективность современных подходов к эндоваскулярному лечению больных ИБС с рестенозом после коронарного стентирования
1.3.1 Баллонная ангиопластика рестеноза с использованием покрытых и непокрытых баллонных катетеров

1.3.2 Стентирование рестеноза

ГЛАВА
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Методы исследования
2.2.1 Общеклинические методы обследования
2.2.3 Метод электрокардиографии
2.2.4 Метод эхокардиографии
2.2.5 Метод коронароангиографии и шунтографии
2.3 Метод ангиопластики и стентирования коронарных артерий..
2.4 Статистические методы исследования
ГЛАВА
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КЛИНИКО-АНГИОГРАФИЧЕСКОЙ ЭЭФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПОКРЫТЫХ И НЕПОКРЫТЫХ БАЛЛОННЫХ КАТЕТЕРОВ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ИБС С РЕСТЕНОЗОМ РАНЕЕ ИМПЛАНТИРОВАННЫХ СТЕНТОВ

3.1 Рентгенморфологическая характеристика коронарного русла больных І и II групп до выполнения коронарной ангиопластики (исходные данные)
3.2 Рентгенохирургические и технические аспекты коррекции рестеноза
ранее имплантированного коронарного стента при использовании покрытых и непокрытых баллонных катетеров, (непосредственные результаты)
3.3 Клинико-функциональное состояние больных ИБС по группам в ближайшие сроки после коронарной ангиопластики (госпитальный этап эндоваскулярного лечения)
3.4 Сравнительная оценка отдаленных ангиографических результатов ангиопластики рестеноза в стенте с использованием покрытых и непокрытых баллонных катетеров
3.5 Сравнительная оценка клинико-функциональных показателей в отдаленном периоде после чрескожных коронарных вмешательств с использованием покрытых и непокрытых баллонных катетеров.
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
АКШ - аортокоронарное шунтирование
ACT - activated clotting time - активированное время свертывания
ТЛБАП - транслюминальная баллонная ангиопластика
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
КА - коронарная артерия
КАГ - коронарная ангиография
КДО - конечный диастолический объем левого желудочка КДР - конечный диастолический размер левого желудочка КП - коронарный проводник КС - коронарное стентирование
КСО - конечный систолический объем левого желудочка JIKA - левая коронарная артерия ЛЖ - левый желудочек
ОА - огибающая ветвь левой коронарной артерии
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ПКА - правая коронарная артерия
ПНА - передняя нисходящая артерия
РВС - рестеноз в стенте
СД - сахарный диабет
ФВ - фракция выброса
ФК - функциональный класс
ХСН - сердечная недостаточность
ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство
ЭКГ - электрокардиография
ЭхоКГ - Эхокардиография

В ряде исследований показано, что при применении покрытых баллонных катетеров возможно уменьшение времени антитромбоцитарной терапии. При использовании баллонных катетеров с лекарственным покрытием прием клопидогреля ограничевается 4-мя неделями, в то время как при использовании покрытых стентов от 6 мес. до 1,5 года. До сих пор не отмечено случаев тромбоза целевого поражения при применении покрытых баллонных катетеров зарегистрированных в любом исследовании.
1.3.2 Стентирование рестеноза
В настоящее время большие надежды для профилактики формирования рестеноза в стенте связывают с появлением покрытых коронарных стентов. Покрытие коронарных эндопротезов разными фармакологическими препаратами позволяет угнетать пролиферацию гладкомышечных клеток. Клинические исследования стента «Cypher» фирмы «Cordis, Johnson&Johnson», созданного на основе стента «ВХ Velocity», показали достаточно обнадеживающие результаты. Данный стент покрыт рапамицином, который является мощнейшим ингибитором клеточной пролиферации, действующим местно и избирательно на неоинтимальные клетки [6,126,175]. Многоцентровое (19 центров Европы и Латинской Америки) двойное слепое рандомизированное исследование RAVEL включало пациентов с впервые выявленным стенозом одной КА. Основную группу составили 120 больных после имплантации стента «Cypher», при этом частота формирования рестеноза в отдаленном периоде (до 210 дней) составила 0%, а поздняя потеря просвета целевой артерии 0,01±0,33 мм. В контрольной группе, состоящей из 118 пациентов с имплантированными стентами «ВХ Velocity», частота рестенозов в отдаленном периорде составила 26%, а гиперплазия интимы, выявленная посредством ВСУЗИ, привела к поздней потери просвета сосуда на 0,8±0,53 мм [126]. Таким образом, внедрение в клиническую практику эндопротезов с особым лекарственным покрытием привело к существенному прогрессу лечения