Сравнительная оценка результатов каротидной эндартерэктомии и каротидного стентирования у больных со стенозами сонных артерий

• Автор: Пивень, Александр Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 110 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ КАРОТИДНОЙ

ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ И КАРОТИДНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Первые сообщения и рандомизированные исследования

1.2. Критерии высокого хирургического риска для КЭЭ

1.3. Исследования и регистры КЭЭ и КАС, включившие

пациентов высокого хирургического риска

1.4. Исследования и регистры КЭЭ и КАС, включившие

пациентов обычного хирургического риска
1.5. Систематические обзоры и мета-анализ сравнительных
исследований КЭЭ и КАС
1.6. Факторы риска для каротидной ангиопластики
и стентирования
1.7. Этапные и сочетанные операции у больных
со стенозами сонных артерий и ИБС
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2 Характеристика методов обследования и результаты
проведенных исследований
2.2.1. Результаты ультразвуковых методов обследования
эксгракраниальных артерий
2.2.2. Ультразвуковые методы исследования
интракраниальных артерий
2.2.3. Ренгенконтрастная ангиография
2.2.4. КТ-, МР- ангиография экстра- и интракраниальных артерий
2.2.5. КТ-, МР-диагностика поражения головного мозга
2.2.6 Морфологическое исследование атеросклеротических бляшек
2.2.7 Статистическая обработка

Глава 3. КАРОТИДНАЯ ЭНДАРТЕРЭКТОМИЯ И КАРОТИДНОЕ СТЕНТИРОВАНИЕ У БОЛЬНЫХ СО СТЕНОЗАМИ СОННЫХ АРТЕРИЙ
3.1. Каротидная эндартерэктомия
3.2. Каротидное стентирование
Глава 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ БЛИЖАЙШИХ РЕЗУЛЬТАТОВ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ И КАРОТИДНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ
4.1. Анализ осложнений в интраоперационном
и непосредственном послеоперационном периоде
4.2. Анализ осложнений ближайшего послеоперационного периода
4.3. Многофакторный анализ результатов периоперационного периода
Глава 5. ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ И КАРОТИДНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ И ВЫБОР ОПТИМАЛЬНОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ
5.1. Анализ отдалённых результатов
5.2. Выбор оптимальной тактики лечения больных со стенозами сонных артерий
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АБШ - аорто-бедренное шунтирование
АКШ - аорто-коронарное шунтирование
АСБ - атеросклеротическая бляшка
БЦА - брахиоцефальные артерии
БПШ - бедренно-подколенное шунтирование
ВСА - внутренняя сонная артерия
ВВШ - временный внутрипросветный шунт
ДЭ - дисциркуляторная энцефалопатия
ДС - дуплексное сканирование
ДИ - доверительный интервал
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
КЭЭ - каротидная эндартерэктомия
КАС - каротидная ангиопластика и стентирование
КТ - компьютерная томография
МР - магнито-резонансный
МРТ - магнито-резонансная томография
ОСА - общая сонная артерия
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОР - относительный риск
ОШ - отношение шансов
СИ - стенокардия напряжения
ТИА - транзиторная ишемическая атака
ТКДГ - транскраниальная допплерография
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
ФК - функциональный класс
ХИНК - хроническая ишемия нижних конечностей
ХСМН - хроническая сосудисто-мозговая недостаточность
ЧТКА - чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика
ACT 1 — Trial for patients with Asymtomatic Carotid stenosis
ACAS - Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study

Все пациенты перед операцией были осмотрены неврологом и кардиологом. Оценивали неврологический статус, степень хронической сосудисто-мозговой недостаточности по классификации A.B. Покровского (1979 г.), а также наличие и выраженность сопутствующей сердечнососудистой патологии. В раннем послеоперационном периоде пациенты также были осмотрены неврологом. Соотношение пациентов с разной степенью ХСМН в группах КЭЭ и КАС представлено в таблице 2.2.
Таблица 2.2 - Соотношение пациентов с разной степенью ХСМН в группах КЭЭ и КАС
Проявление сосудистомозговой недостаточности Группа КЭЭ Г руппа КАС t Р
Асимптомное течение 3 (3,4%) 4 (4,8%) 3,13 0,
ТИА 17 (19,8%) 11 (13,2%)
Amaurosis fugas 4 (4,7%) 2 (2,5%)
Дисциркуляторная энцефалопатия 38 (44,2%) 46 (55,4%)
Состояние после инсульта 24 (27,9%) 20 (24,1%)
Всего 86(100%) 83 (100%) - -
При анализе распределения по критерию Хи-квадрат группы были сопоставимы, Р=0,53. При этом в группе КЭЭ контралатеральные инсульты, были в 3 случаях, инсульт билатеральной локализации в 1 случае. В группе КАС контралатеральные инсульты отмечены в 4 случаях, билатеральные в 2. Как видно из приведенной таблицы, пациенты группы каротидной эндартерэктомии и каротидного стентирования существенно не различались. Большинство пациентов в обеих группах имели симптомное течение хронической сосудисто-мозговой недостаточности. Среди симптомных пациентов преобладали пациенты с III степенью ХСМН, имеющие клинику дисциркуляторной энцефалопатии. Этим термином обозначается цереброваскулярная патология, развивающаяся при множественных очаговых или диффузных поражениях мозга. При этом прогрессирование неврологических и психических нарушений может быть обусловлено