Паллиативные операции без искусственного кровообращения как средство неотложной помощи новорожденым с порокоми сердца

• Автор: Беришвили, Давид Олегович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 175 с. : 43 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ПЕРЕЧЕНЬ ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Обзор литературы
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования
2Л.Методы исследования
2.2. Методы хирургического лечения
2.3. Клинический материал. Характеристика наблюдений
2.3.1. Множественные дефекты межжелудочковой перегородки
2.3.2. Единственные желудочки сердца
2.3.3. Транспозиция магистральных артерий
2.3.4. Обструктивные поражения дуги и перешейка аорты в сочетании с другими врожденными пороками сердца
2.3.5. Атрезия легочной артерии
2.3.5. Синдром гипоплазии левых отделов сердца
Г ЛАВА III. Результаты хирургического лечения
3.1. Множественные дефекты межжелудочковой перегородки
3.2. Транспозиция магистральных артерий
3.3. Единственные желудочки сердца
3.4. Атрезия легочной артерии
3.5. Синдром гипоплазии левых отделов сердца
3.6. Обструктивные поражения аорты
ГЛАВА IV. Обсуждение результатов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПЕРЕЧЕНЬ ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление;
АЛА - атрезия легочной артерии;
БКК - большой круг кровообращения;
ВПС - врожденный порок сердца;
ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки; ДМПП — дефект межпредсердной перегородки;
ДОС - двойное отхождение сосудов;
ЕЖС - единственный желудочек сердца;
ИВЛ - искусственная вентиляция легких;
ИМЖП - интактная межжелудочковая перегородка; КДО - конечно-диастолический объем;
КДО - конечно-диастолический объем;
КоАо - коарктация аорты;
КСО — конечно-систолический объем;
КЩС - кислотно-щелочное состояние;
ЛА - легочная артерия;
ЛГ - легочная гипертензия;
ЛЖ — левый желудочек;
ЛС - легочный ствол;
МЖП-межжелудочковая перегородка;
МПС — межпредсердное сообщение;
НК - недостаточность кровообращения;
ОАП - открытый артериальный проток;
ОДН — острая дыхательная недостаточность;
ОЛС - общелегочное сопротивление;
ОСН - острая сердечная недостаточность;
П/Ао — перерыв дуги аорты;
ПЖ - правый желудочек;

ПЛА - подключично-легочный анастомоз;
СГЛС - синдром гипоплазии левого сердца (левых отделов сердца); ТАДЛВ — тотальный аномальный дренаж легочных вен;
ТМА — транспозиция магистральных сосудов;
ЧСС - частота сердечных сокращений;
8а02 - насыщение артериальной крови кислородом;
ЭхоКГ — эхокардиография.

различными аномалиями группы единственных желудочков сердца [40,152,161].
Перерыв дуги аорты характеризуется дуктус-зависимым системным кровотоком; этим же определяется дооперационное медикаментозное пособие — в предоперационном периоде пациентам показана инфузия простагландинов, для предотвращения закрытия ОАП.
Хирургическое вмешательство является неотложным и выполняется, по различным данным, в возрасте от 3 до 45 дней. Успешная коррекция перерыва дуги аорты впервые выполнена в 1955г. Samson, имевшийся ДМЖП не был закрыт при этой операции. Первая успешная радикальная одномоментная коррекция перерыва дуги аорты и ДМЖП у новорожденного 13 дней выполнена в 1975г. Trusler GA and Izukawa [78].
Одним из осложнений отдаленного периода после устранения перерыва дуги аорты является рестеноз соустья. Авторы различных публикаций указывают на необходимость полного иссечения дуктальной ткани из просвета аорты и максимальной мобилизации нисходящей аорты, как условие, значительно снижающее риск развития стеноза в области анастомоза. Выполнение адекватной мобилизации аорты из боковой торакотомии позволяет предупредить компрессию левого главного бронха, что нередко встречается при мобилизации нисходящей аорты из срединного доступа [108,179,204].
Коррекция перерыва дуги аорты в сочетании с другими врожденными пороками сердца выполнима одно- и двухэтапными способами. Результативность окончательной коррекции зависит от множества факторов.
Преимущество одноэтапной операции состоит в меньшем количестве интервенционных вмешательств, отсутствии суживания легочной артерии и как следствие стриктуры на ней. Ряд авторов соотносит риск развития субаортального стеноза с выполнением паллиативного вмешательства, в то время как немало хирургов считают, что суживание легочной артерии не