Хирургическое лечение коарктации с гипоплазией дуги аорты у детей старшего возраста, подростков и взрослых

• Автор: Дробязго, Сергей Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 113 с. : 20 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение
ГЛАВА I. ГИПОПЛАЗИЯ ДУГИ АОРТЫ КАК ФАКТОР РИСКА ОТДАЛЕННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КОАРКТАЦИИ АОРТЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Определение и классификация гипоплазии дуги аорты

1.2 Вопросы эпидемиологии, этиологии, патогенеза

1.3 Клиника и диагностика

1.4 Методы хирургического лечения и защиты органов от ишемии

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика клинических наблюдений

2.2 Методы обследования
2.3 Методы хирургического лечения коарктации
с гипоплазией дуги аорты
2.4 Мероприятия по защите органов от ишемии
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
3.1 Жалобы, анамнез, осмотр
3.2 Данные инструментальных методов исследования
3.3 Алгоритм диагностики коарктации с гипоплазией дуги аорты
3.4 Результаты хирургического лечения
3.5 Клинические примеры
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ — ар териальная гипертензия
АД — артериальное давление
ГДА - гипоплазия дуги аорты
ДМЖП — дефект межжелудочковой перегородки
ДМПП - дефект межпредсердной перегородки
КА — коарктация аорты
КТ — компьютерная томография
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОАП - открытый артериальный проток
ТЛБАП - транслюминальная баллонная ангиопластика
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
УЗДС - ультразвуковое дуплексное сканирование
ЭКГ - электрокардиография
ЭХО-КГ - эхокардиография

Введение
Со времен первых операций, выполненных по поводу коарктации аорты, результаты хирургического лечения этой патологии были значительно улучшены благодаря совершенствованию оперативной техники, анестезиологического пособия а так же применению простогландина Е2 [5, 6, 8, 10-12, 131, 206, 221]. Однако, несмотря на значительный прогресс, отдаленные результаты, до сих пор нельзя назвать вполне удовлетворительными. Продолжительность жизни после хирургической коррекции коарктации аорты в среднем на 20-30% ниже, чем в общей популяции, а основными причинами смертности по-прежнему остаются сердечная недостаточность, разрыв или расслоение аорты, инфаркт миокарда и субарахноидальное кровотечение [13, 27, 32, 63, 90, 111].
Более чем у половины взрослых пациентов, после хирургического лечения сохраняется или появляется вновь выраженная артериальная гипертензия, которая в значительной степени предопределяет прогноз [188]. Необходимость в повторных вмешательствах возникает по разным данным от 5 до 15%, а среди лиц, оперированных в возрасте до 1 года, может достигать 30% и выше [12, 15, 22, 35, 49, 54, 73, 85, 104, 150, 172, 192].
Поиски путей увеличения продолжительности жизни и улучшения ее качества у оперированных больных продолжаются. Наряду с совершенствованием методик хирургических вмешательств и внедрением эндоваскулярных технологий, пристальное внимание уделяется патогенетическим механизмам, поддерживающим артериальную гипертензию после устранения коарктации аорты, в частности, действию тканевой и почечной ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, дисфункции эндотелия. Вместе с тем, изменились представления и о самой патологии - деление коарктации аорты на предуктальный и постдуктальный типы уже не отвечает современным требованиям. Морфологический субстрат коарктации аорты представлен достаточно широким спектром аномалий: от локального стеноза тотчас дистальнеє устья левой подключичной артерии до
V группа - врожденная гипоплазия дуги в сочетании с пороками сердца.
С учетом приведенных выше данных, считаем необходимым внести ряд дополнений в классификацию гипоплазии дуги аорты, предложенную АЛ. Мои1аеЛ (1976 г.):
I. По локализации могут встречаться следующие варианты:
1. Гипоплазия проксимального сегмента дуги аорты
2. Гипоплазия дистального сегмента дуги аорты
3. Гипоплазия всей дуги аорты
II. Каждый вариант может сочетаться с:
1. Извитостью дуги аорты
2. Аномалиями брахиоцефальных артерий (гипоплазия, стеноз, окклюзия, аномальное отхождение)
3. Аневризмой (дуги, перешейка, нисходящей аорты, левой подключичной артерии)
4. Различными врожденными пороками сердца
Приводимая классификация предназначена для более адекватного выбора тактики лечения, так как учитывает не только основную патологию, но и сопутствующие поражения аорты и брахиоцефальных артерий. В диагнозе необходимо указывать не только тип коарктации, но и тип гипоплазии дуги аорты согласно предложенной классификации.
2.2 Методы обследования
Данные лабораторных методов исследования
Лабораторные исследования выполнялись всем пациентам в
обязательном порядке и включали в себя: клинический анализ крови и мочи,
биохимический анализ крови и ее газовый состав. В биохимическом анализе