Дифференцированный подход при хирургическом лечении больных с критической ишемией нижних конечностей.

• Автор: Петров, Андрей Петрович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 150 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

1.1. Основные механизмы патогенеза и патофизиологии критической ишемии нижних конечностей

1.2. Результаты лечения больных с критической ишемией нижних конечностей

1.3. Основные причины развития тромботических осложнений в раннем послеоперационном периоде

1.3.1. Хирургические и тактические погрешности

1.3.2. Гемокоагуляционные и гемореологические предпосылки

1.4. Методы профилактики тромботических осложнений после реконструктивных операций

ГЛАВА II: МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика пациентов

2.2. Методы исследований
2.2.1. Ультразвуковые методы исследования
2.2.2. Магнито-резонансная ангиография
2.2.3. Рентгенконтрстная ангиография
2.2.4. Инструментальные методы обследования
2.2.5. Лабораторные методы исследований
2.3. Методы статистической обработки информации ГЛАВА III: РЕЗУЛЬТАТЫ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У БОЛЬНЫХ С КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ (собственные исследования)
3.1. Комплексная оценка исходов реконструкций
3.2. Результаты проксимальных реконструкций

3.3. Результаты бедренно-подколенных реконструкций
3.4. Результаты реконструкций многоуровневых поражений
3.5. Результаты реконструкций дистального русла с использованием микрохирургической техники и интраоперационного ультразвукового ангиосканирования
ГЛАВА IV: ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАННИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ТРОМБОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
4.1. Анализ хирургических факторов риска ранних послеоперационных тромботических осложнений
4.2. Гемореологические и гематологические аспекты
ГЛАВА V. ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
5.1. Применение низкомолекулярных гепаринов (Фраксипарин) и фондапаринукса натрия (Арикстра) для профилактики тромботических и кардиальных осложнений в раннем послеоперационном периоде
5.2. Применение Вазапростана в комплексе мероприятий для профилактики тромботических и кардиальных осложнений в раннем послеоперационном периоде
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический указатель 13

Список сокращений.
АТ III - антитромбин III.
АББШ - аорто-бедренное бифуркационное шунтирование.
АПФ - ангиотензин-превращающий фермент.
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время.
БПВ - большая подкожная вена.
БПШ - бедренно-подколенное шунтирование.
ВСА - внутренняя сонная артерия.
ГБА - глубокая бедренная артерия.
ИБС - ишемическая болезнь сердца.
КИНК - критическая ишемия нижних конечностей.
НМ Г - низкомолекулярный гепарин.
НФГ - нефракционированный гепарин.
ОБА - общая бедренная артерия.
ПА - подколенная артерия.
ПБА - поверхностная бедренная артерия.
ПДФ - продукты деградации фибриногенафибрина.
ПОЛ - перекисное окисление липидов.
птв - протромбиновое время.
пх - «перемежающаяся хромота».
РКФМ - растворимые комплексы фибрин-мономеров.
РС - реперфузионный синдром.
СФС - сафено-феморальное соустье.
ТВ - тромбиновое время.
УЗДГ - ультразвуковая допплерография.
ЭАЭ - эндартерэктомия.

Комплексное воздействие на ряд патофизиологических процессов, которым обладают препараты ПГ Е1, позволяет рассчитывать на их эффективность в лечении больных с КИНК. Однако роль и место алпростана в комплексном лечении КИНК до конца не определены. Остается неизученной сравнительная эффективность использования различных дозировок препарата, длительности инфузии и продолжительности курса лечения. Не определено место алпростадила при артериальных реконструктивных и эндоваскулярных вмешательствах. Не исследована целесообразность применения алпростана в сочетании с другими препаратами.
В большинстве работ, посвященных, использованию препарата ПГ Е1 при лечении окклюзирующих заболеваний аорты и артерий нижних конечностей, критериями их эффективности служили клинические симптомы (боль, дистанция безболевой ходьбы и т. д .). В ряде работ изучалось состояние микроциркуляции (показатели гемореологии и гемокоагуляции, лазерная допплерография, ТсРО 2). В то же время, в литературе нет убедительных данных, насколько достаточна монотерапия алпростаном -препаратом комплексного воздействия при лечении КИНК. Нам представляется важным изучить эффективность алпростана для коррекции иммунных изменений, реперфузионного синдрома и эндогенной интоксикации, развивающихся при КИНК.