Оценка отдаленных результатов хирургического лечения ИБС у лиц молодого возраста и выявление основных факторов, их определяющих

• Автор: Вищипанов, Артем Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 98 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение
Г лава I. Отдаленные результаты хирургического лечения ИБС у лиц молодого возраста и выявление основных факторов, их определяющих (обзор литературы)

Глава II. Материал и методы исследования

Глава III. Результаты собственных исследований

3.1 Отдаленная выживаемость и стабильность клинических результатов в общей группе больных ИБС молодого возраста
3.2 Отдаленная выживаемость и стабильность клинических результатов в группе больных АКШ
3.3 Основные факторы, существенно влияющие на отдаленные результаты хирургического лечения ИБС у молодых пациентов
3.4 Отдаленная выживаемость и стабильность клинических результатов в группе больных с аневризмой левого желудочка
3.5 Основные факторы, существенно влияющие на отдаленные результаты хирургического лечения постинфарктных аневризм
у лиц молодого возраста
3.6 Проходимость трансплантатов в отдаленные сроки после операции прямой реваскуляризации миокарда у лиц молодого возраста
Глава IV. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
АКШ - аортокоронарное шунтирование
ВТК - ветвь тупого края
ДВ - диагональная ветвь
ИБС - ишемическая болезнь сердца
КДО - конечно диастолический объем
КСО - конечно систолический объем
ЛВГА - левая внутренняя грудная артерия
ОФВ - общая фракция выброса
ОХ - общий холестерин
ПКА - правая коронарная артерия
ПМЖВ ЛКА- передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии
ТГ - триглицериды
ФК - функциональный класс
ХЛЛПНП - холестерин липопротеидов низкой плотности ХЛЛПВП - холестерин липопротеидов высокой плотности ХЛЛПОЫП - холестерин липопротеидов очень низкой плотности ЭКГ - электрокардиография ЭхоКГ - эхокардиография

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы.
По данным литературы частота ИБС у лиц молодого (до 40 лет) возраста составляет 5-34% (35,56,74,104,161,167). Отличительной особенностью этой группы больных ИБС является крайне плохой прогноз при естественном течении заболевания и высокая частота развития трансмурального инфаркта миокарда, в 30% случаев заканчивающегося развитием посгинфарктной аневризмы левого желудочка (10,13,30,34,65,70,73,77).
Не менее 30 % лиц молодого возраста имеют ангиографически
подтверждённую ИБС и до 15% больных подвергаются операции аортокоронарного шунтирования, реконструкции левого желудочка или ангиопластики. При этом больных данной группы отличает низкая операционная летальность и хорошие непосредственные результаты операции ( 2,3,5,7,21,26,39,75,100,109,112).
В то же время, оценка отдаленных результатов хирургического лечения у этой группы больных изучена мало. Как правило, реваскуляризация у молодых пациентов рассматривалась в небольших группах больных с противоречивыми результатами. Kofflard M.J. (1995) сообщил, что пациенты, подвергнувшиеся ангиопластике до 35 лет, имели низкую вероятность развития инфаркта миокарда, но высокий риск повторной реваскуляризации в отдаленные сроки после ангиопластики (104,159). По данным Т. Wagner (1996) смертность у пациентов до 40 лет составила 5,2% за 4,5 года наблюд ения( 170).
Тем не менее, ряд исследователей сообщают о 75% и 50% отдалённой выживаемости за 10 и 15 лет соответственно в группе оперированных больных молодого возраста (3,80,85,104,105,119,122,130).
Cole J. et al. (2003), при сравнении отдалённых результатов в трёх группах больных (медикаментозная терапия, ангиопластика и прямая реваскуляризация

в среднесуточном количестве нитроглицерина, общей фракции выброса левого желудочка. Полученные данные сопоставлялись с исходными результатами при выписке больного после операции.
Общую выживаемость изучали в сроки от 1 до 10 лет. Помимо этого, изучалась стабильность клинических результатов на основании сравнительной оценки полученных данных обследования с исходными показателями. При трактовке неудачного результата операции учитывали наличие одного из четырех признаков: 1) смерть от сердечной причины; 2) повторная операция или ангиопластика; 3) перенесение инфаркта миокарда; 4)ухудшение класса стенокардии или недостаточности кровообращения. Летальные исходы некардиального характера не учитывались.
Электрокардиографическое исследование.
Регистрацию электрокардиограммы проводили в 12 стандартных отведениях с анализом ритма сердца, нарушений проводимости, локализации ишемических нарушений миокарда.
Холтеровское мониторирование.
Суточное ЭКГ-мониторирование проводили с использованием системы Холтеровского мониторирования "New Wave 4.1" фирмы "Hewlett Packard". Регистрировались два отведения (VI и Vs). Обязательным условием проведения успешного мониторирования являлось ведение пациентом дневника субъективных ощущений и переживаемых психоэмоциональных, а так же физических нагрузок. Вмонтированный в дешифратор счетчик времени позволял следить за временной динамикой ЭКГ и сопоставлять появление ишемических изменений на ЭКГ и/или нарушений ритма с субъективными ощущениями больного и выполняемой им нагрузкой.
Эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ).
Эхокардиографическое исследование проводили на аппарате «Sonos-5500», фирмы Hewlett Packard (США). Для расчета региональной и