Современные аспекты диагностики и лечения острого неспецифического эпидидимоорхита

• Автор: Корюков, Дмитрий Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 93 с. : 25 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Современные представления о диагностике и лечении острого эпидндимоорхита (обзор литературы).
1.1 Распространенность острого эпидндимоорхита
1.2 Этиология и патогенез острого эпидндимоорхита
1.3 Клиника и диагностика острого эпидидимоорхита
1.4 Методы лечения
Глава 2. Общая характеристика собственных клинических наблюдений и методов исследования.
2.1 Общая характеристика больных
2.2 Общая характеристика методов обследования
2.3 Общая характеристика методов лечения острого эпидидимоорхита
Глава 3. Результаты собственных исследований.
3.1. Результаты клинического обследования
3.2. Результаты лабораторных и бактериологических методов исследования
3.3 Результаты лучевых методов диагностики острого эпидидимоорхита
3.3.1. Характеристика ультразвукового исследования с эходопплерографией при остром эпидидимоорхите
3.3.2. Характеристика магнитно-резонансной томографии при остром
эпидидимоорхите
Глава 4. Лечение острого эпидидимоорхита.
4.1. Консервативное лечение больных острым эпидидимоорхитом
4.2. Оперативное лечение больных острым эпидидимоорхитом
4.3. Ближайшие результаты лечения больных острым эпидидимоорхитом
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ
Список сокращений

КТ — компьютерная томография
МРТ — магнитно-резонансная томография
УЗИ — ультразвуковое исследование
СОЭ — скорость оседания эритроцитов
ЭО - эпидидимоорхит
ОЭО — острый эпидидимоорхит
РС - радиоизотопное сканирование
ВВЕДЕНИЕ

Одним из частых урологических заболеваний у мужчин является острое воспаление придатка яичка, острый эпидидимит (ОЭ), встречающийся как изолированно, так и в сочетании с острым воспалением яичка, как эпидидимоорхит
(ОЭО). Заболевают мужчины преимущественно молодого и среднего возраста, относящиеся к наиболее социально-активной группе населения (Юнда И.Ф., 1989; Резников JI.JL, 1990; Тиктинский O.JI., 1997; Бешлиев Д.А., 2004). До 85% наблюдений приходится на возраст от 10 до 45 лет (Федорченко П.М. и соавт., 1985; Кусымжанов С.М., 1988; Жила В.В. и соавт., 1989; Писаренко И.А., 2001; Камалов A.A., 2004). В структуре экстренных урологических заболеваний пациенты с данной патологией составляют 4,6-10,2% (Кусымжанов С.М., 1988; Писаренко И.А., 2001; Камалов A.A., 2004; Сафаров Ш.А., 2007), а по данным Федорченко П.М. и соавт. (1985), более 25% мужчин на протяжении всей жизни переносят различные формы эпидидимоорхита.
Проблема острых воспалительных заболеваний придатка и паренхимы яичка имеет большое социальное значение, поскольку у 40-60% пациентов в исходе заболевания развиваются рубцово-склеротические и атрофические изменения яичка, что приводит к серьезным нарушениям проходимости семявыносящих протоков его придатка, в результате чего наступает такое грозное осложнение, как бесплодие (Калинина С.Н., 1991; Чижов В.А., 1997; Теодорович О.В., 2003). Поэтому своевременная диагностика ОЭО имеет актуальное значение.
Среди госпитальных инфекций около 40% всех наблюдений занимает инфекция мочеполового тракта. По данным ряда авторов с развитием трансуретральной хирургии частота госпитального ОЭО возросла до 6,5% (Чиненный B.JL, 1992; Лопаткин H.A., 1994; Мартов А.Г., 1999; Balogh F., 1972; Arpi М., 1986). После простатэктомии ОЭО возникает у 5-6% пациентов (Лопаткин
H.A., 1992).
К настоящему времени установлены различные этиологические факторы острого воспаления яичка и его придатка. По мнению многих авторов, возбудителями ОЭО являются бактериальная флора, простейшие, сапрофитная флора мужской уретры, вирусы, хламидии, микоплазмы (Гехман B.C., 1963; Ильин

Рис. №2 Магнитно-резонансный томограф «Symphony» Maestro class
Материалами для морфологических исследований служили ткани придатка и яичка, полученные посредством интраоперационной биопсии, а также ткани и органы, удаленные во время операции. Клинические материалы фиксировали в 10% нейтральном формалине. Гистологические срезы окрашивали гематоксилином и эозином, а также по Ван-Гинзону пикрофуксином в сочетании гематоксилином Эрлиха.
2.3. Характеристика применявшихся методов лечения
В 49 (59%) наблюдениях проведено оперативное, а в 34 (41%) консервативное лечение. Как указывается в литературных источниках, для выбора тактики лечения больных с острыми эпидидимоорхитами целесообразно определение степени тяжести заболевания (Федорченко П.М., 1985; Кусымжанов С.М., 1988; Абоев З.А., 2001). По степени выраженности тяжести заболевания, больные были разделены на 3 группы по признакам, основным жалобам, данным осмотра и пальпации мошонки, выраженности температурной реакции, а также результатам УЗИ и МРТ. Число больных в первой группе составило 34, во второй - 37, в третьей - 12. Всем пациентам проводилась антибактериальная терапия. Преобладали препараты фторхинолонового ряда (табл.5). По показаниям проводилась дезинтоксикационная терапия. В комплексной терапии при консервативном лечении использовались полуспиртовые компрессы на область мошонки и суспензорий.