Эффективность интенсивной полихимиотерапии больных первичной диффузной В-крупноклеточной лимфомой костей с факторами неблагоприятного прогноза

• Автор: Смольянинова, Анна Константиновна
• Шифр специальности: 14.01.21
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 134 с. : 26 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Общие данные

1.2. Клиническая картина

1.3. Дифференциальная диагностика

1.4. Методы инструментальной диагностики

1.4.1. Рентгенография и компьютерная томография

1.4.2. Магниторезонансная томография

1.4.3. Методы радионуклидной диагностики
1.5. Гистологическое исследование
1.6. Иммуногистохимическое и молекулярно-генетическое исследование
1.7. Стадирование
1.8. Факторы неблагоприятного прогноза
1.9. Лечение
1.9.1. Хирургическое лечение
1.9.2. Лучевая терапия
1.9.3. Полихимиотерапия
1.10. Оценка результатов лечения
1.11. Рецидивы

1.12. Биохимические маркеры костного метаболизма при опухолевом поражении костей
1.12.1. Костное ремоделирование
1.12.2. Биохимические маркеры костного обмена
1.12.3. Маркеры костной резорбции
1.12.4. Маркеры костной продукции
1.12.5. Исследование маркеров костного метаболизма при
злокачественных опухолях костей
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая часть
2.2. Критерии диагноза ДБККЛ костей
2.3. Стадирование
2.4. Протокол обследования больных ДБККЛ костей в проспективной
группе
2.5. Исследование маркеров костного метаболизма
2.6. Лечение
2.6.1. Ретроспективная группа
2.6.2. Проспективная группа
2.7. Статистическая обработка данных
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ
3.1. Клинико-лабораторные изменения
3.2. Дифференциальный диагноз
3.3. Сравнительный анализ больных РГ и ПГ
3.4. Исследование маркеров костного метаболизма до начала лечения
3.5. Исследование клинико-лабораторных маркеров, ассоциированных
с распространенной стадией в проспективной группе
3.6. Данные инструментальных методов диагностики
3.6.1. Рентгенография, компьютерная томография
3.6.2. Магниторезонансная томография
3.6.3. Радионуклидные методы диагностики
3.7. Гистологическое, ИГХ и цитогенетическое исследование
3.8. Обсуждение
3.9. Результаты лечения
3.9.1. Хирургическое лечение
3.9.2. Полихимиотерапия и лучевая терапия
3.9.3. Остаточные изменения
3.9.4. Исследование маркеров костного метаболизма после
окончания лечения
3.10. Обсуждение
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
БЛАГОДАРНОСТИ

ДБККЛ костей. Кроме того, в данном исследовании в 9% ДБККЛ костей обнаружена перестройка гена C-MYC, при этом в 1 случае в сочетании с перестройкой гена BCL-2. Вероятным объяснением разницы в частоте выявления перестройки гена BCL-2 методом ПЦР и FISH является большая вероятность ложноотрицательных результатов при исследовании методом ПЦР [82].
Таблица 3. Результаты ИГХ и молекулярно генетических исследований при ДБККЛ костей (обзор литературы).
Исследование Кол-во пациентов ИГХ BCL2IgH
Ьс16 MUM1 CD 10 Ьс12 ПЦР FISH
Levai L 2003г. 29 79% 66% 48% 70% 3% нд
D.IIuebner 2001 г 20 25% нд нд 55% 0% нд
Lima PF 2008 г. 63 60% 68% 51% нд нд 28%
Zinzani, 2003г. 32 50% нд 50% 72% нд нд
Экспрессия Ьс16 при ДБККЛ костей наблюдается по разным данным в 25-79% случаев без перестройки гена BCL6 (при исследовании методом FISH) [65, 79].
Гистогенетическое происхождение ДБККЛ костей неизвестно. Вероятно, опухоль развивается de novo, т.к. в большинстве случаев признаки трансформации из других В-клеточных заболеваний отсутствуют [65, 79].
По данным литературы, до 48-68% ДБККЛ костей составляют опухоли герминального происхождения (согласно алгоритму C. Hans). Так, по данным L. de Levai 48% ДБККЛ костей происходит из В-лимфоцитов герминальных центров фолликулов (bcl6+CD10+), еще 31% имеет промежуточный (CD 10-Ьс16+) фенотип и в 21% ДБККЛ костей выявляется постгерминальное