Экстракорпоральная детоксикация в лечении больных с острой печеночной и печеночно-почечной недостаточностью в гематологической клинике

• Автор: Денисова, Елена Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.21
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 105 с. : 28 ил.

Содержание

Список сокращений

Введение

Глава 1 Обзор литературы

1.1 Поражения печени у больных с заболеваниями системы крови

1.2 Острая печеночная недостаточность

1.2.1. Фульминантная печеночная недостаточность

1.2.2. Печеночно-почечная недостаточность

1.3. Нарушения белковосинтетической и дезинтоксикационной функций печени

1.4. Печеночная энцефалопатия

1.5. Гемодинамические нарушения
1.6. Нарушения в системе гемостаза у больных с печеночной недостаточн остью
1.7. Прогноз при ОПечН и ОШ1Н
1.8.1. Методы экстракорпоральной гемокоррекции, история вопроса
1.8.2. Сепарация и адсорбция фракционированной плазмы (САФП)
1.8.3. Высокообъемная гемодиафильтрация (ВОГДФ)
1.8.4. Антикоагуляция при проведении экстракорпоральной гемокоррекции
1.8.5. Оценка эффективности и безопасности САФП и ВОГДФ
1.9. Перспективные направления заместительной печеночной терапии
Г лава 2 Материалы и методы
2.1. Дизайн исследования и критерии включения в исследование
2.2 Характеристика больных
2.3. Проводимая консервативная терапия
2.4. Методы оценки тяжести состояния больных
2.5. Методы экстракорпоральной детоксикации

2.6. Способы антикоагуляции при проведении экстракорпоральной детоксикации
2.7. Лабораторные и инструментальные исследования
2.8. Лабораторная и клиническая база исследования
2.9. Статистическая обработка результатов
Г лава 3 Результаты исследований
3.1. Характер патологии у больных, участвовавших в исследовании
3.2. Сравнительное описание групп пациентов
3.2.1. Сравнение групп по шкале гематотоксичности
3.2.2. Сравнение групп по шкале гепатотоксичности
3.2.3. Сравнение выживаемости
3.3. Методы экстракорпоральной детоксикации
3.4. Сравнительная оценка эффективности проводимых процедур экстракорпоральной детоксикации
3.4.1. Изменения маркеров интоксикации при проведении экстракорпоральной детоксикации
3.4.2. Влияние экстракорпоральной детоксикация на течение печеночной энцефалопатии
3.4.3 Изменение концентрации креатинина при проведении экстракорпоральной детоксикации
3.5. Оценка безопасности САФИ и ВОГДФ
3.5.1. Изменения концентраций общего белка, альбумина и фибриногена
3.5.2. Изменения количества лейкоцитов и гемоглобина крови при проведении экстракорпоральной детоксикации
3.6. Использование экстракорпоральной детоксикации для контроля за жидкостным балансом при сочетании ОПечН с ОПН
3.7. Оценка показателей гемостаза у больных до и после процедур САФИ и ВОГДФ
3.8. Применение антикоагуляции при экстракорпоральном очищении крови у больных с ОПечН и заболеваниями крови

3.8.1. Использование гепарина в качестве антикоагулянта в экстракорпоральном контуре
3.8.2. Использование концентрата АТ III в качестве антикоагулянта в экстракорпоральном контуре
Глава 4 Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

системы, которую назвали молекулярной адсорбирующей рециркуляторной системой (МАРС). Аппарат МАРС (Teraklin AG, Германия), не автономен. Для функционирования он совмещается с аппаратом для проведения интермиттирующего гемодиализа [150, 151, 152]. В системе МАРС гемоперфузия проходит внутри капилляра, мембрана которого имеет размер пор до 60 кДа и непроницаема для альбумина. С наружной стороны мембрана омывается 20% раствором донорского человеческого альбумина, ток которого направлен в направлении, противоположном току крови больного, что повышает площадь их соприкосновения. Кровь больного, протекая внутри капилляра и соприкасаясь с мембраной, контактирует с раствором донорского альбумина. Происходит перенос через мембрану гидрофобных и гидрофильных субстанций. Раствор альбумина в свою очередь рециркулирует во вторичном контуре, где проходит его непрерывное очищение через колонки с древесным углем и ионообменной смолой. Во вторичный контур встроен диализатор, для очищения раствора от гидрофильных веществ посредством низкопоточного диализа [75]. Однако отсутствие прямого контакта крови, включая альбумин больного, с адсорберами и диализатором не обеспечивает наибольшую эффективность процедуры. Необходимость использования 20% донорского альбумина сохраняет риск инфицирования пациента вирусными заболеваниями, передающимися гематогенным путем [68, 150].
В 1999 г. D. Falkenhagen с соавт. предложили более совершенную систему для проведения экстракорпоральной детоксикации, основанную на сепарации и
адсорбции фракционированной плазмы (САФП) больного - (технология Prometheus) [166].
1.8.2. Сепарация и адсорбция фракционированной плазмы
Система САФП состоит из двух частей: контур гемоперфузии и вторичный контур фракционированной плазмы. Оба контура встроены в аппарат гемодиализа (Fresenius 4008Н, Германия), оснащенный специальным программным обеспечением. Кровь пациента проходит через альбуминовый фильтр, изготовленный из полисульфона. Проницаемость мембраны диализатора