Анестезиологическое обеспечение операций на верхней конечности при политравме

• Автор: Сафронов, Николай Федорович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 130 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

1.1. Периферические блокады нервных стволов и сплетений в современной анестезиологии

1.2. Блокады плечевого сплетения при операциях па верхней конечности.

1.3. Методы анестезии операций на верхней конечности при политравме

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП ПАЦИЕНТОВ

И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика исследования

2.2. Клиническая характеристика групп пациентов при исследовании нового способа блокады плечевого сплетения
2.3. Клиническая характеристика групп пациентов с политравмой
2.4. Методы исследования
2.4.1. Методы оценки эффективности нового способа блокады плечевого сплетения
2.4.2. Клинико-функциональные методы исследования пациентов с политравмой
2.5. Статистические методы обработки результатов
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА НОВОГО СПОСОБА МЕЖЛЕСТНИЧНОЙ БЛОКАДЫ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ
3.1. Новый способ межлестничной блокады плечевого сплетения
3.1.1. Теоретические предпосылки и обоснование нового способа меэ/слестничной блокады плечевого сплетения.....................50 .
3.1.2. Метод выполнения блокады плечевого сплетения

3.2. Эффективность блокады плечевого сплетения
3.2.1. Клинические показатели эффективности блокады у пациентов первой группы
3.2.2. Клинические показатели эффективности блокады у пациентов второй группы
3.2.3 Сравнительная оценка клинических показателей эффективности
блокады у пациентов первой и второй групп
3.3. Клиническая характеристика блокады в зависимости от метода ее проведения
3.3.1. Латентный период и продолэюителъностъ блокады у пациентов первой группы
3.3.2. Латентный период и продолжительность блокады у пациентов второй группы
3.3.3. Сравнительная оценка латентного периода и продолжительности блокады у пациентов первой и второй групп
3.4. Сравнительная оценка уровня седации на этапах анестезиологического пособия у пациентов первой и второй групп
3.5. Сравнительная оценка гемодинамических показателей у пациентов первой и второй групп
3.6. Сравнительная оценка показателей внешнего дыхания у пациентов первой
и второй групп
ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ПА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ В РАННЕМ ПЕРИОДЕ ПОЛИТРАВМЫ
4.1. Влияние метода анестезии на гемодинамические показатели у пациентов
с политравмой
4.1.1. Состояние гемодинамики у пациентов основной группы
4.1.2. Состояние гемодинамики у пациентов контрольной группы

4.1.3. Сравнительная характеристика параметров центральной
гемодинамики у пациентов основной и контрольной групп
4.2. Влияние метода анестезии на метаболические показатели стрессовой нагрузки у пациентов с политравмой
4.2.1. Сравнительная оценка уровня гликемии на этапах анестезии у пациентов основной и контрольной групп
4.2.2. Сравнительная оценка уровня лактата крови на этапах анестезии у пациентов основной и контрольной групп
4.3. Влияние метода анестезии на параметры респираторной поддержки
4.4. Сравнительная оценка влияния метода анестезии на состояние пациентов
основной и контрольной групп
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ПАЦИЕНТОВ

предполагаемого места введения иглы. Отрицательный электрод присоединялся к игле. Частота импульсов устанавливалась на 2 Гц, начальная сила тока - 2 мА. Продвигая иглу и изменяя ее положение, добивались индуцированного мышечного сокращения в области плеча, предплечья или кисти в зависимости от локализации операционного поля. Уменьшали силу тока до 0,2-0,5 мА, и при сохранении мышечного ответа на стимуляцию проводили аспирационную пробу и вводили местный анестетик.
Блокаду плечевого сплетения проводили медленным (15-20 мл/мин) болюсным введением 40 мл 0,5% раствора ропивакаина гидрохлорида (наропин®), который готовили ex tempore, добавляя к 20 мл 1% раствора препарата 20 мл официнального 0,9% раствора хлорида натрия. Средняя доза ропивакаина в 1-й группе составила (М±т) 2,77±0,07 мг/кг, во 2-й - 2,66±0,08 мг/кг (р=0,27). Для снятия эмоционального и позиционного дискомфорта в ходе операции применялась атаралгезия диазепамом (реланиум) и фентанилом. Доза препаратов подбиралась индивидуально для поддержания уровня седации от анксиолизиса до сна [63, 65, 69] и составила для диазепама 0,14±0,005 мг/кг/час, для фентанила - 1,31±0,053 мкг/кг/ч.
Статистически значимых различий по полу (р = 0,62, х2 = 0,24; df = 1), возрасту (р = 0,45) и весу (р = 0,21) пациентов в группах не выявлено (табл. 1).
Таблица 1 — Общая характеристика обследованных пациентов (М±т)
Группы больных Пол Возраст (лет) Вес (кг) Риск (ASA)
муж. жен.
1-я группа (п = 48) 37 (77%) 11 (23%) 39,8 ±2,0 74,4 ± 2,0 I - II
2-я группа (п = 40) 29 (72%) 11 (28%) 37,8 ± 2,5 78,2 ± 2,3 I - II
Пациентам первой группы проведено 15 (31,3%) плановых операций, во второй группе - 16 (40%). Остальные оперативные вмешательства были выполнены по экстренным показаниям. Распределение больных по группам в