Пункционная холодноплазменная кобляция (нуклеопластика) в лечении дегенеративно-дистрофического заболевания межпозвонковых дисков поясничного отдела

• Автор: Тюликов, Константин Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 104 с. : 25 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1.ПРОТРУЗИИ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ КАК РЕЗУЛЬТАТ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА И МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖЕВЫХ ВЫПЯЧИВАНИЙ
(обзор литературы)
1Л. Основные понятия и классификация
1.2. Клинические проявления грыж межпозвонкового диска
1.3. Диагностика
1.4. Лечение
1.4.1. Консервативное лечение
1.4.2. Хирургическое лечение
1.4.3. Пункционная нуклеопластика холодной плазмой
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика групп
2.2. Применяемые шкалы и опросники
2.3. Инструментальные методы обследования
2.4. Методика выполнения нуклеопластики
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Клинические проявления и исходные данные пациентов
3.2. Динамика полученных показателей в ходе лечения
3.3. Оценка результатов лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования Финансовые затраты на лечение пациентов с болью в спине в развитых странах достигают колоссальных цифр и выходят на первое место среди заболеваний лиц трудоспособного возраста (Никифоров A.C., Мендель О.И., 2006; Lucio J.C. et al., 2012).
Остеохондроз часто приводит к образованию грыж и протрузий межпозвонковых дисков и многие исследователи отмечают, что причиной 90% радикулопатий являются именно дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (Gibson J.N., Waddell G., 2007; Charran A.K. et al., 2012).
Среди причин обращения военнослужащих за медицинской помощью радикулярный синдром и боль в поясничной области занимаю устойчивое третье место и составляют до 30% от общего количества причин освобождения от исполнения служебных обязанностей (Костовецкий Г.Л., 1968; Верховский А.И., 1983; Мкртчян М.А., 2008). После проведённого лечения таких пациентов по результатам ВВК, до 40% из них требуют дальнейшего восстановления в отпуске по болезни, 6% получают ограничения годности к дальнейшей воинской службе разной степени. В 86% случаев после консервативного лечения, пациенты поступали повторно в неврологические стационары в течение ближайших шести месяцев. Последующие курсы консервативного лечения так же часто не достигают стойкого положительного эффекта (Савенков В.П., Идричан С.М., 1997; Крылов В.В., Гринь A.A., 2009). Таким образом, лечение дискогенных синдромов при протрузиях межпозвонковых дисков является актуальной проблемой в лечебных учреждениях.
Приведенные многими специалистами данные указывают на неудовлетворенность клиницистов результатами консервативного лечения грыж межпозвонковых дисков (Stolke D., 1989; Postacchini F., 1996; McGirt M.J. et al., 2009; Древаль O.H., 2013; Jacobs W.C., 2013). Этим также объясняется увеличение

показаний к хирургическому лечению и усовершенствование его малотравматичных методик (Waddell G., Gibson A., 2002). На сегодняшний день оперируется 0,3% всех больных остеохондрозом. В послеоперационном периоде от 8 до 25% пациентов, в зависимости от вида операции и стадии болезни, имеют ограничение трудоспособности вплоть до инвалидизации (Юмашев Т.С., 1984; Senker W. et al., 2011). Необходимо отметить, что по данным B.Z. Roitberg с соавт. (2013) 50-60% неудач хирургического лечения остеохондроза открытыми методами остаются неразрешенными. С дальнейшим развитием идеологии и техники микрохирургических открытых вмешательств выбор между малоинвазивной открытой операцией и пункционной методикой сделать все сложнее (Maroon J.C., 2002; Парфенов В.Е., 2006; Weinstein J.N. et al., 2006).
При небольшом размере грыж межпозвонковых дисков или протрузиях эффективность открытых оперативных вмешательств не так высока, как при экструзиях (Deyo R.A., Weinstein J.N., 2002; Назаренко Г.И. с соавт., 2008; Bokov А., 2011). У таких пациентов часто возникают осложнения и обострения болевых синдромов после оперативных вмешательств, вследствие развития эпидурального фиброза, спаечного радикулита, дисцита, часты повреждения нервных корешков, сосудистые осложнения (Yeung А.Т. et al., 1998; Амелин A.B., 2008; Senker W. et al., 2011). В таких ситуациях методом выбора могут служить пункционные методики хирургического лечения, которые по своему воздействию на организм пациента занимают промежуточное положение между консервативным лечением и оперативными методами (Waddell G. et al., 2000; Коновалов H.A., 2010). И.В. Литвиненко с соавт. (2013) [79, 80] считают, что пункционные методики могут улучшить исходы консервативного лечения без применения открытых операций.
Современные методики, такие как радиочастотная нуклеопластика (термодископластика), лазерная нуклеотомия, пункционная эндоскопическая дискэктомия, холодноплазменная кобляция направлены на уменьшение объёма пульпозного ядра межпозвонкового диска (Singh V. et al., 2002; Sharps L.S., Isaac Z., 2002), а так же вызывают изменение ткани диска, препятствующее

холодноплазменных аппаратов. Холодноплазменная кобляция межпозвонкового диска или холодноплазменная нуклеопластика - это метод, основанный на создании разности электрических потенциалов между электродами аппарата, что вызывает ионизацию электропроводящей жидкости (физиологический раствор), ионы металла образуют слой ионизированного пара - плазму, толщина которого не превышает 0,5-1 мм. Создается плазма при температуре 45-65°С. Энергии плазмы (8 eV) достаточно для разрушения связей в органических молекулах, результатом распада которых являются углекислый газ, вода и азотсодержащие низкомолекулярные продукты. Термин кобляция (coblation: cold ablation -«холодное разрушение») - активно вошел в медицинскую практику. Было разработано семейство электродов для применения в травматологии, ЛОР- и спинальной хирургии (Timms M.S., Temple R.H., 2002; Alexandre A., 2005). Метод, запатентованный фирмой ArtroCare (США), называется нуклеопластика (Nucleoplasty™) и заключается в формировании каналов в пульпозном ядре межпозвонкового диска путём введения электрода, который испускает высокочастотную энергию для создания высокозаряженных ионных частиц или плазменного поля и последующего расщепления ткани диска (Cuellar V.G., Cuellar J.M. et al., 2010). Для этих целей используется аппарат ArthroCare System 2000 Controller и набор одноразового инструмента Perc DLR and Perc DLG SpineWand Device. Устройство зонда и режимы работы аппарата позволяют формировать несколько канальцев, которые значимо снижают внутридисковое давление и способствуют дальнейшей дегидратации диска с уменьшением грыжевого выпячивания. Благодаря особым параметрам электромагнитного поля изменяется структура грыжи, ткань становится более прочной, восстанавливается структура коллагена (основного составляющего белка ядра межпозвонкового диска) и, вследствие этого, устраняется компрессия нерва (Chen Y.C., Lee S.H. et al., 2003). В данной методике осложнения связанные с воздействием высоких температур, что встречается при использовании лазерного излучения, исключены (Erdine S., Ozyalçin N.S.,Cimen A., 2005; Mirzai H., Tekin I. et al., 2007).