Синдром церебральной гиперперфузии после каротидной эндартерэктомии

• Автор: Беляев, Артем Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 176 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Введение

1.2. История вопроса

1.3. Патофизиология гипернерфузионного синдрома

1.4. Факторы риска развития синдрома церебральной гиперперфузии после каротидной эндартерэкгомии

1.5. Клинические проявления гиперперфузионного синдрома

1.6. Инструментальная диагностика гиперперфузионного синдрома

1.6.1. Транскраниальная ультразвуковая допплерография

1.6.2. Церебральная оксиметрия
1.6.3. Нейровизуализационные методики
1.6.4. Другие методики
1.7. Нейропсихологическая оценка синдрома гиперперфузии
1.8. Варианты коррекции синдрома гиперперфузии
1.9. Заключение
Глава 2. Материал и методы
2.1. Проспективная группа
2.2. Инструментальные методы диагностики
2.3. Методика хирургического лечения -
2.4. Нейропсихологическое исследование
2.5. Ретроспективная группа
2.6 Статистические методы
Глава 3. Результаты хирургического лечения
3.1. Характеристика проведенного хирургического лечения
3.2. Проспективная группа
3.2.1. Динамика неврологической симптоматики
3.2.2. Анализ гиперперфузионных осложнений
3.3. Ретроспективная группа
3.3.1. Динамика неврологической симптоматики
3.3.2. Анализ гиперперфузионных осложнений
3.4. Мониторинг ТК УЗДГ
3.5. Результаты исследования церебральной оксиметрии
3.6. Исследование церебральной перфузии

3.7. Результаты нейропсихологического обследования больных
проспективной группы
3.8. Результаты исследования ЭЭГ
3.9. Консервативная терапия
3.10. Катамнез
Глава 4. Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Приложение
Список пациентов
Список литературы

Список сокращений
ABM - артерио-венозная мальформация ВВШ - временный внутрипросветный шунт ВМГ — внутримозговая гематома ВСА - внутренняя сонная артерия ГЭБ - гемато-энцефалический барьер КЭА - каротидная эндартерэктомия лек - линейная скорость кровотока НСА - наружная сонная артерия ОСА — общая сонная артерия
ОФЭКТ - однофотонная эмиссионная компьютерная томография
СМА — средняя мозговая артерия
ССВП - соматосенсорные вызванные потенциалы
сцгп - синдром церебральной гиперперфузии
ТК УЗДГ - транскраниальная ультразвуковая допплерография
ЦО - церебральная оксиметрия
ЭИКМА — экстра-интракраниальный микроанастомоз
ЭЭГ - электроэнцефалография
ACST -Asymptomatic Carotid Surgery Trial
CBF - cerebral blood flow
CBV - cerebral blood volume

иными словами, невозможность определения критического уровня снижения кровотока, требующего использования временного внутрипросветного шунта.
Особенный интерес представляет работа А1-Кау1 с соавторами29, целью которой стало определение критического порога снижения показателей ЦО, определяющего начало ишемических изменений в головном мозге. Авторы проанализировали наличие корреляции между линейной скоростью кровотока по средней мозговой артерии (ипсилатеральной стороне операции) и значениями церебрального оксиметра в процессе каротидной эндартерэктомии; референтным методом была избрана инраоперационная электроэнцефалография. В среднем процент снижения показателей ЦО составил 8,2%, тогда как в случае появления на ЭЭГ-кривой изменений, характерных для ишемического повреждения мозга, этот показатель составил более 13%. Именно это значение было принято авторами как пороговый показатель развивающейся ишемии, определяющий необходимость использования временного внутрипросветного шунта. Следует отметить, что изменения линейной скорости кровотока по СМА и ипсилатеральное снижение показателей ЦО коррелировали с высокой степенью достоверности (при относительно неизменном уровне артериального давления до и во время пережатия сонной артерии). Чувствительность этой методики составила 100%, а специфичность 93,2%.
Аналогичное исследование, но в данном случае по сравнению допплерографии и церебральной оксиметрии в прогностической значимости развития ишемических осложнений при КЭА было проведено австрийскими учеными. йтЫкЛег с соавторами62 также показали статистически достоверную корреляцию между показателями ТК УЗДГ и ЦО (р = 0,003). Однако, по их мнению, порог падения ЦО на 13% не может являться критическим для определения церебральной ишемии, поскольку отражает высокий процент ложноположительных результатов - у 7 пациентов из 53 (13%) снижение гБОг более чем на 13% сопровождалось умеренным понижением ЛСК по ипсилатеральной СМА (<20%), из чего авторами сделано заключение, что ТК