Планирование хирургического доступа при удалении внутримозговых опухолей больших полушарий с использованием функциональной МРТ, навигационных систем и электрофизиологического мониторинга.

• Автор: Жуков, Вадим Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 130 с. : 32 ил.

СОДЕРЖАНИЕ Обозначения и сокращения

Введение

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1. Роль фМРТ в картировании головного мозга на предоперационном этапе

2.1 История возникновения и эволюция навигационных систем

2.2 Безрамочная (функциональная) навигация

2.3 Комплексное применение безрамочной интерактивной навигации в хирургичеком лечении опухолей головного мозга

2.4 Ультразвуковая навигация

3. Заключение

Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений
2.2 Методы нейрорентгенологической диагностики в предоперационном периоде
2.3 Специальные методы исследования на дооперационном этапе
2.3.1 Предоперационное нейропсихологическое исследование
2.3.1.1. Общий план нейропсихологического исследования
2.3.1.2. Методы оценки функциональной асимметрии
2.3.2 Электрофизиологические методы исследования
2:4 Предоперационная подготовка и планирование оперативных вмешательств
2.5 Общая характеристика оперативных вмешательств
2.6 Методика интерактивной безрамочной навигации
2.7 Методика интраоперационного картирования функционально значимых зон

2.7.1 Методика интраоперационного картирования сенсомоторных зон
2.7.2 Методика “awake craniotomy” и интраоперационного
картирования речевых зон
2.8 Методика комплексного использования безрамочной навигации и картирования мозга
Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Структура методов нейрорентгенологической диагностики
в обследовании пациентов на предоперационном этапе
3.2. Результаты использования нейронавигации при оперативных вмешательствах
3.2.1 Структура и динамика неврологических нарушений
3.2.2 Оценка радикальности хирургических вмешательств
3.2.3 Интраоперационные и послеоперационные осложнения
3.3 Интраоперационное картирование. Сопоставление пред- и интраоперационных данных
3.4 Безрамочная интерактивная навигация
3.5 Комплексное использование безрамочной навигации и картирования мозга
Глава 4 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕННЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
фМРТ - функциональная магнитно-резонансная томография
МР - венография - магнитно-резонансная венография
МЭГ - магнитная энцефалография
ЭЭГ - электроэнцефалография
ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография
ОФЭКТ - однофотонная эмиссионная томография
ЦАГ - церебральная ангиография
УС - ультрасонография
УЗИ - ультразвуковое исследование
УЗ - ультразвуковая
НН - нейронавигация
ТМО - твердая мозговая оболочка
ПЦИ - передняя центральная извилина
ЗЦИ - задняя центральная извилина
ВСС - верхний сагиттальный синус

Таблица 2.
Распределение больных по полу и возрасту.
Количество больных (п=74)
абс. число %
мужчины 39 52
женщины 35 47
средний возраст 34,9
При анализе гистологической структуры опухолей головного мозга установлено, что значительное количество составляют наиболее злокачественные опухоли: глиобластомы — 35,1% (п=26) и
анапластические астроцитомы - 18,9% (п=14), вторичные поражения -метастазы в головной мозг -14,9% (п=11). Гистологическая структура опухолей отражена в табл. 3.
Таблица 3.
Распределение больных в зависимости от гистологической структуры.
Морфологический диагноз Число наблюдений
абс. число %
Фибриллярная астроцитома 11 14
Анапластическая астроцитома 14 18
Глиобластома 26 35
Олигодендроглиома 2 2
Анапластическая олигодендроглиома 5 6
Метастаз рака 11 14
Кавернома 5 6
Итого