Сравнительная характеристика операции Лихтенштейна, ее модификации и комбинированной пластики

• Автор: Хачмамук, Фатима Казбековна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 113 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Хирургическое лечения паховых грыж (Обзор литературы)
Глава 2. Характеристика материала, методов пластики пахового
канала, методов исследования
2.1.Материал исследования
2.1.1. Методы пластики пахового канала при операции Лихтенштейна, ее модификации и
комбинированной пластике
2.2. Методы исследования
Глава 3. Собственные исследования
3.1. Ближайшие результаты лечения паховых грыж с применением операции Лихтенштейна, ее модификации и комбинированной пластики
3.2. Отдаленные результаты лечения паховых грыж с применением операции Лихтенштейна,
ее модификации и комбинированной пластики
Глава 4. Рецидивы паховых грыж после операции Лихтенштейна,
ее модификации и комбинированной пластики
Глава 5. Ультразвуковое исследование течения раневого процесса после операции Лихтенштейна, ее модификации и комбинированной пластики
5.1. Ультразвуковое исследование течения раневого процесса после операции Лихтенштейна, ее модификации и комбинированной пластики в раннем послеоперационном периоде
5.2. Ультразвуковое исследование течения раневого процесса после операции Лихтенштейна, ее модификации
и комбинированной пластики в позднем послеоперационном

периоде
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Грыжесечение является* наиболее часто выполняемой операцией в общей* и пластической хирургии, составляющей 10-15% от числа всех операций. [7, 10; 17]. Паховые грыжи среди хирургических заболеваний органов брюшной полости, по данным различных авторов, составляют 4,9% с преимущественным поражением лиц мужского пола [4, 19, 145]. Операции по поводу паховой грыжи взрослого населения выполняются у 3% больных. [32, 90,71].
История герниологии. насчитывает несколько столетий. Только за последний век для-лечения паховых грыж предложено свыше 300 способов и различных модификаций радикальных операций [29, 38, 40, ]. В 1884 г. E.Bassini выполнил первую анатомически обоснованную пластику задней стенки пахового канала [13, 127]. Этот метод стал революционным в хирургии паховых грыж. Современные методы пластики по- E.Shouldice, С.В .McVay, P.E.Postempsky, Н.И. Кукуджанову вляются, по сути, модификациями первоначально предложенного способа Bassini и предполагают натяжение тканей при сближении краев, которое противоречит основным хирургическим принципам и является одной из главных причин рецидивирования грыж [9, 50, 78, 132, 113].
В настоящее время специализированные герниологические центры сообщают об уровне рецидивов паховых грыж в интервале 1-5%, тогда как в общехирургических отделениях их частота возрастает от 5% до 20% [48, 53, 148].
Операция Shouldice, благодаря низкому уровню рецидивов (около 1%) в современной герниологии, признана “золотым стандартом” в хирургии паховых грыж, с которым должны сверятся результаты всех новых способов [79, 82, 128]. В то же время методика Shouldice не всегда легко выполнима, особенно у лиц, ткани которых инфильтрированы жиром, при этом плохо определяется задняя стенка пахового канала, а также при рецидивных
Оперативный доступ. Производили разрез длинной 5 см на 2 см выше и параллельно паховой связке.
Выделение и обработка грыжевого мешка. При прямых паховых грыжах грыжевой мешок выделяли и погружали без рассечения. При косых грыжах грыжевой- мешок выделяли, рассекали; прошивали и- отсекали с последующим погружением культи. При больших и гигантских паховомошоночных грыжах (с большим сроком грыженосительства в анамнезе), когда грыжевой мешок был фиброзно изменен и сращен с окружающими тканями (мошонкой), его пересекали у основания- без выделения, культю прошивали и погружали.
Выделение семенного канатика производили от лонной кости до внутреннего отверстия пахового канала.
Далее приводится описание этапов пластики задней стенки пахового канала.
Пластика задней стенки пахового канала по Лихтенштейну заключается в закрытии пахового промежутка сетчатым эндопротезом без натяжения собственных тканей и с формированием окошка в эндопротезе для семенного канатика.
- Полипропиленовая сетка выкраивается так, что бы заходить за края пахового канала без натяжения;
- полипропиленовая сетка располагается над внутренней косой и поперечной мышцами;
- имплант фиксируется к лонному бугорку так, чтобы он перекрывал его на 2 см, затем к паховой связке, внутренней косой мышце узловыми швами (рис.2);
- семенной канатик проходит через разрез в сетке, который затем ушивается узловыми швами латеральнее семенного канатика, тем самым формируется глубокое паховое кольцо (рис. 2);