Сравнительная оценка материалов для внутрибрюшинного размещения при лечении грыж передней брюшной стенки (экспериментально-клиническое исследование)

• Автор: Лядов, Владимир Константинович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 98 с. : 22 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение
Глава 1. Внутрибрюшинная пластика грыж живота: проблемы и перспективы (обзор литературы)

1.1. Эпидемиология вентральных грыж

1.2. Современные методы оперативного лечения вентральных грыж

1.3. Синтетические материалы в современной хирургии грыж

1.4. Экспериментальная оценка материалов для внутрибрюшинного размещения

1.5. Клинические результаты внутрибрюшинной пластики

1.6. Применение УЗИ, КТ и функциональной МРТ для оценки результатов внутрибрюшинной пластики

1.7. Заключение

Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Экспериментальная часть
2.2. Тензиометрия и измерение площади имплантатов
2.3. Характеристика больных и выполненных вмешательств
2.4. Послеоперационное обследование больных
2.5. Статистическая обработка данных
Г лава 3.1. Результаты исследований
3.1. Результаты экспериментального исследования
3.2. Результаты тензиометрии и оценки площади протезов после эксплантации
3.2. Результаты клинического исследования
Глава 4. Обсуждение результатов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литература

Список сокращений
ИМТ - индекс массы тела
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
ПОБ - полиоксибутират
ПТФЭ — политетрафторэтилен
УЗИ - ультразвуковое исследование
Введение
Актуальность проблемы
Грыжи передней брюшной стенки (вентральные грыжи) являются одним из наиболее распространенных хирургических заболеваний. В России в 2006 г. по данным государственной статистической отчетности было выполнено около 255 тысяч операций по поводу грыж живота, включая более 40 тысяч операций при ущемленных грыжах.
Задача лечения паховых грыж была в значительной мере решена благодаря внедрению пластики без натяжения тканей с использованием синтетических материалов. Использование предложенной Lichtenstein методики позволило снизить частоту рецидивов при паховых грыжах до 1% и менее [96]. В то же время, несмотря на активное применение различных имплантатов, проблема лечения послеоперационных и пупочных грыж остается актуальной.
Количество послеоперационных вентральных грыж составляет в среднем 11-19% от всех пациентов, перенесших лапаротомию. Около тридцати процентов из этого числа подвергаются оперативному лечению [68]. В связи с ростом оперативной активности, особенно среди пациентов пожилого и старческого возраста, число больных с послеоперационными грыжами постоянно растет. Если в 1991 году в США было выполнено около 50 тысяч операций по поводу послеоперационных грыж живота, то через 5 лет их было почти вдвое больше, а еще через пять лет уже около 200 тысяч [117].
Несмотря на то, что применение сетчатых имплантатов позволило значительно уменьшить число рецидивов в ранние сроки после операции, при длительном наблюдении этот показатель может достигать 32% [43]. Кроме того, частота ранних послеоперационных раневых осложнений при использовании открытых методов пластики вентральных грыж составляет до 14% [89].

1.7. Заключение
Грыжи живота остаются одним из наиболее распространенных хирургических заболеваний. В то же время, в структуре заболеваемости все более важное место занимают послеоперационные и прочие вентральные грыжи, лечение которых представляет значимую клиническую проблему.
Традиционные методики реконструкции брюшной стенки, основанные на сшивании собственных тканей под натяжением, на сегодняшний день признаны неэффективными и могут применяться лишь в ограниченном числе случаев. Предложенные методы пластики вентральных грыж при помощи синтетических материалов сопровождаются высоким процентом рецидивов (8-32%) и неприемлемым числом ранних осложнений (20-40%).
Внутрибрюшинное размещение протеза открытым либо лапароскопическим методом является альтернативной методикой, позволяющей снизить частоту рецидивов и ранних осложнений. В то же время, для нее требуются материалы со специальными свойствами: в идеале это должны быть протезы, которые одновременно хорошо интегрируются в брюшную стенку, максимально соответствуют ее биомеханическим свойствам и с которыми не образуются спайки.
Несмотря на большое число предложенных для этой цели и изученных в экспериментальных и клинических исследованиях материалов, ни один из них не является на сегодняшний день идеальным. Требуется проведение сравнительных работ, которые позволили бы выявить их преимущества и недостатки. Кроме того, отсутствуют стандартизованные методики оценки результатов внутрибрюшинной пластики грыж живота.
Все вышеуказанные факты стали основанием для предпринятого нами комплексного экспериментально-клинического исследования по сравнительной оценке существующих материалов для внутрибрюшинного размещения.