Хирургическая профилактика недостаточности культи главного бронха при пневмонэктомиях

• Автор: Коротин, Дмитрий Павлович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 131 с. : 28 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 История оперативного вмешательства - пневмонэктомия

1.2 Проблема недостаточности культи главного бронха в

хирургии легких

1.3 Исторические аспекты применения твердой мозговой

оболочки в укреплении хирургических швов

1.4 Применение клеевой пластины ТахоКомб в современной хирургии

Глава 2. Материал и методы

2.1 Методики исследования пациентов
2.2 Методы профилактики недостаточности культи главного бронха
2.3 Общая характеристика пациентов
Глава 3. Анализ результатов обследования и лечения пациентов контрольной группы
3.1 Результаты диагностики и хирургического лечения в
контрольной группе пациентов
3.2 Анализ причин возникновения недостаточности культи главного
бронха
Глава 4. Анализ эффективности использования твердой мозговой оболочки и фибрин-коллагеновой пластины в профилактике недостаточности культи главного бронха
4.1 Результаты применения твердой мозговой оболочки в профилактике недостаточности культи главного бронха
4.2 Эффективность фибрин-коллагеновой пластины в профилактике
недостаточности культи главного бронха
4.3. Гистоморфологическое обоснование применения фибрин-
коллагеновой пластины в пластике культи главного бронха
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений
БК - бактерии Коха
ГБ - главный бронх
КТ - компьютерная томография
МКБ - международная классификация болезней
НКГБ - недостаточность культи главного бронха
HMPJT - немелкоклеточный рак легкого
ОДН - острая дыхательная недостаточность
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОССН - острая сердечнососудистая недостаточность
ПЭ - пневмонэктомия
PJI - рак легкого
СОЭ - скорость оседания эритроцитов ТМО - твердая мозговая оболочка ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии УЗИ - ультразвуковое исследование УКЛ - ушиватель корня легкого У О - ушиватель органов ФВ - фракция выброса ФВД - функция внешнего дыхания ФГДС - фиброгастродуоденоскопия ФКП - фибрин-коллагеновая пластина ЭХО-КС - эхокардиоскопия
DLCO - diffusion capacity of lung to carbon monoxide (диффузионная проницаемость легких для СО)
композициями. Герметизирующий эффект ФКП составил 47 ± 17 см води. ст. через 12 часов, >70 см води. ст. через 24 часа после операции. Достаточно большое количество работ посвящено эффективности ФКП при оперативных вмешательствах по поводу буллезной эмфиземы легких. Учитывая высокий риск альвеолярной недостаточности буллезно-измененных тканей, использование дополнительного укрепляющего клеевого материала было теоретически оправдано и подтверждено на практике (Марийко, 2001; Горохов, 2005; Лимончиков, 2005; Павлунин, 2005; Розанов, 2005; Нагаев, 2006; Muramatsu, 2007).
K. Geliert (2002) применил ФКП с лечебной целью в ходе реторакотомий по поводу различных осложнений торакальных операций: альвеолярная
недостаточность, послеоперационное кровотечение, эмпиема, хилоторакс и недостаточность культи главного бронха или бронхиального анастомоза Недостаточность бронхиальных швов встретилась в 6 случаях, во всех них лечение дало положительный эффект. H. Dienemann (2002) использовал ФКП уже в 211 повторных операциях по поводу осложнений торакальных операций. У 20 пациентов он применил пластину в профилактических целях.
В процессе изучения вопроса о применении различных клеевых композиций нам встретились сообщения о возникновении анафилактических реакций на эти препараты. H. Mitsuhala (1994) после средней лобэктомии справа и L.N. Milde (1989) описывали подобные реакции на применение клеевых композиций. Однако, нам не встретилось ни одной публикации с подобными осложнениями после применения ТахоКомба, несмотря на то, что это продукт фрагментов крови. Также, некоторые авторы подвергали сомнению препараты крови с точки зрения безопасности (риск переноса инфекций, таких как ВИЧ и гепатит). Нами не найдено подтверждения этому в литературе относительно ФКП.
Немаловажное значение в оценке использования препарата является экономическая обоснованность его применения. И.С. Крысанов (2008) провел исследование с участием 20 московских медицинских учреждений, опрошено 70 экспертов, отобранных случайным образом. На основании обработки получешмх данных, автор сделал вывод, что применение ФКП в абдоминальной хирургии